中心静脉持续注射艾司洛尔控制心率对感染性休克预后的影响

霍占军 侯晶星

感染性休克又称脓毒性休克，是指因感染导致的机体多个器官损伤，出现功能障碍，是临床常见的急危重症。感染性休克给机体各功能带来严重危害，影响机体各器官、系统，影响其灌注，患者常表现为皮肤苍白、肢端湿冷、血压下降，若不及时治疗，可能引起多器官功能衰竭，最终导致死亡[1-3]。感染性休克患者多伴有持续性心动过速，心率(HR)增加导致心肌耗氧量增加，限制了心室舒张期充盈，严重影响了心功能。因此，临床治疗感染性休克，可以通过控制患者HR，达到改善预后的目的。本文对我院采用中心静脉持续注射艾司洛尔控制HR治疗感染性休克预后的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年2月至2017年10月收治的83例感染性休克患者，按照随机数字表法分为观察组(42例)和对照组(41例)。观察组男33例，女9例，年龄41～81岁，平均年龄(66.5±3.9)岁，均符合美国胸科医师协会/危重病医学会提出的有关感染性休克的诊断标准，依据急性生理学与慢性健康状态评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)，平均APACHEⅡ评分(21.7±2.8)分，HR 95次/min以上，血氧饱和度低于95%；对照组男35例，女6例，平均年龄(65.9±3.3)岁，均符合美国胸科医师协会/危重病医学会提出的有关感染性休克的诊断标准，依据APACHEⅡ，平均APACHEⅡ评分(22.1±2.5)分，HR 95次/min以上，血氧饱和度低于95%；两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准 免疫系统疾病患者；对治疗药物过敏者；肿瘤患者；精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规抗感染、纠正酸中毒、液体复苏、补充血容量、维持内环境稳定、调整血管舒缩功能、消除血细胞聚集等对症治疗，密切观察病情，充分估计病情变化。

1.3.2 观察组 观察组在对照组治疗基础上加用艾司洛尔。用药方法：中心静脉持续注射艾司洛尔，20～80 μg/(min·kg)，依据患者HR变化，随时调整用药剂量，确保HR控制在80～100次/min，中心静脉持续注射时间不低于72 h。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗前后血流动力学指标[每搏指数(SVI)、平均动脉压(MAP)]、HR等变化情况。观察两组预后情况，包括并发症[急性肾损伤、弥漫性血管内凝血(DIC)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)]及死亡率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0软件包，由专人统一录入研究数据，HR、SVI、MAP等计量资料采用(±s)表示，行t检验，死亡率、并发症发生情况采用率表示，行χ2检验，检验标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者HR、SVI、MAP指标比较 两组患者治疗前HR、SVI、MAP指标比较差异无统计学意义，治疗后两组HR、SVI均较治疗前明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后观察组HR、SVI指标较对照组改善效果更显著，HR及SVI指标更趋于正常，组间比较，P＜0.05；两组MAP治疗前后比较，未见明显变化(表1)。

表1 两组患者HR、SVI、MAP指标比较(±s)

表1 两组患者HR、SVI、MAP指标比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；治疗后组间比较，#P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 阶段 HR/(次·min-1) SVI/(mL·m-2) MAP/mmHg对照组 治疗前 133.6±15.9 24.5±5.5 75.9±9.5治疗后 113.5±10.8* 28.9±7.6* 78.8±10.8观察组 治疗前 133.9±16.6 23.8±5.9 76.9±11.2治疗后 85.9±3.9*# 33.9±7.9*# 77.8±9.5

2.2 两组患者并发症情况比较 对照组并发症发生率80.5%，观察组并发症发生率26.2%，观察组明显低于对照组，组间比较，P＜0.05(表2)。

表2 两组患者并发症情况比较(n)

2.3 两组患者死亡率比较 对照组死亡率(39.0%)明显高于观察组(19.0%)，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表3)。

表3 两组患者死亡率比较(n)

3 讨论

感染性休克患者感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物侵入血循环，将机体各种细胞和体液系统激活，产生细胞因子和内源性介质，对机体各种器官、系统造成破坏，影响其灌注，最终出现细胞缺氧、缺血情况，患者代谢功能受到损伤，出现功能障碍，甚至多器官功能衰竭，死亡率高。临床研究表明[4-5]，感染性休克患者多伴有持续性的心律失常，这种持续性的心动过速导致心肌耗氧量增加，严重影响正常心功能，因此，HR过快已成为感染性休克患者死亡的独立危险因素，因此，治疗感染性休克以控制HR为关键。

临床研究表明[6-8]，β受体阻滞剂是临床治疗感染性休克的常用药物，β受体阻滞剂是心血管负性肌力药物，对降低HR，降低患者心肌耗氧量，抑制机体炎症等方面发挥了重要作用。艾司洛尔是一种新型的超短效、选择性β受体阻滞剂，可控制HR，改变心肌耗氧，其分布半衰期约2 min，消除半衰期可至9 min，停药约15 min即可消失，用药后可缓解儿茶酚胺诱发的心肌毒性反应，改善心室舒张功能和冠脉灌注，改善心功能储备，促进了心功能与循环功能的稳定性[9]。此外，艾司洛尔可阻断α受体，预防血液中儿茶酚胺升高导致的心血管兴奋，抑制肾素分泌，有效改善左心功能，降低循环阻力[10]。由于艾司洛尔具备超短效、半衰期短、发挥作用迅速的特点，因此，在急诊重症患者中的应用较为广泛。

本研究结果中，治疗后观察组HR、SVI指标较对照组改善效果更显著，HR及SVI指标更趋于正常，组间比较，P＜0.05；对照组并发症发生率80.5%，观察组并发症发生率26.2%，观察组明显低于对照组，组间比较，P＜0.05；对照组死亡率(39.0%)明显高于观察组(19.0%)，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明，在常规对症治疗的基础上给予中心静脉持续注射艾司洛尔有助于改善患者的血流动力学指标，降低并发症的发生率，从而降低死亡率，对预后有积极的作用。

综上所述，中心静脉持续注射艾司洛尔控制HR治疗感染性休克有助于改善组织灌注代谢，改善患者持续性心动过速的情况，从而降低了脏器损伤，改善心功能，提高患者的生存率。