改良Y型留置针针口注射法在肾动态显像中的效果分析

赵莎

肾动态显像是安全、简单的评估肾脏功能的常用核医学检测手段[1]。也由于该种方法简单快捷、重复性强且操作安全而被广泛使用。使用肾动态现象可对患者肾脏的形态、大小、血流灌注以及排泄、分泌和摄取功能作详细的了解，具有计算肾小球滤过率(GFR)精确、无创伤、简便的特点，在临床上越来越被重视[2-3]。但该种检测手段对患者的血管情况及操作者注射技能、心理素质要求很高，受外界因素的影响较大，特别是一些年纪较小的患者，配合度更低，临床上多用常规直接注射法，其成功率不甚理想，从而对诊断疾病的准确性也有较大的影响，因此，亟需一种更为有效的注射方法[4]。有研究显示[5]，使用改良Y型留置针针口注射法进行弹丸注射成功率较高，且可对弹丸质量有所保证，减少患者痛苦。为进一步证实改良Y型留置针针口注射法在肾动态显像中的效果，本次研究通过对我院接收的需进行肾动态显像检查的64例患者使用两种不同注射法进行对比，取得满意结果，报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017-03-01—12-30接收的需进行肾动态显像检查的患者64例。纳入标准：所有患者均无肺动脉导管未闭、房间隔缺损或室间隔缺损；所有患者均签署知情同意书。排除标准：具有精神障碍或交流障碍的患者予以排除。将所有患者采用随机数表法分为两组，每组32例，其中对照组女14例，男18例，年龄21～59岁，平均(40.64±4.35)岁；观察组女15例，男17例，年龄22～58岁，平均(40.64±4.36)岁。本次研究经过我院伦理委员会批准，且两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 显像准备：本次研究选用Symbia E型SPECT仪(生产厂家：德国西门子公司)；显像剂99mTc-DTPA(生产厂家：江苏省原子医学研究所江原制药厂)。嘱咐患者在开始检查前30 min按照10 mL/kg的水量饮水，然后在检查前5 min让患者将膀胱内尿液排空；继而帮助患者保持仰卧的姿势，注入显像弹丸。然后马上行连续双肾动态采集，肾功能显像：30 s/帧，共20 min；肾血流灌注显像：2 s/帧，共60 s。由医护人员通过7号针头进行穿刺，穿刺位置于患者右侧肘正中静脉，活度为4～6 mCi，注入剂量为0.4 mL。在检查过程中，要留意患者注射侧的衣袖需较为宽松，在进行肾动态显像检查的前后，对注射器中的药物计数进行记录。

观察组：给予改良Y型留置针针口注射法，具体表现为：①在进行肾动态显像检查之前，准备好生理盐水(约10 mL)，然后将改良Y型静脉留置针穿刺好。②将Y型留置针针口连接放射性药物注射器，正压接头与生理盐水注射器连接。在进行肾动态显像检查时，先将放射性药物推注到留置针针口针管中，此时放射性药物还未进入到患者血液中。然后推注3～5 mL生理盐水，同时松止血带，推动放射性药物以弹丸的形式进入到患者体内。

对照组：给予常规直接注射法，在对患者皮肤进行常规消毒后，将止血带扎于肘上6 cm，注射人员看见有回血之后推送放射性药物，然后将止血带立即松开，并叮嘱患者松开拳头，抬高手臂，以促使药品以弹丸的形式进入患者体内。

1.3 观察指标 观察比较两组患者给药成功率、腹主动脉峰半高宽以及放射性药物活度，半高宽越小，放射性药物残留量越少，弹丸质量越高。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0分析所得数据，腹主动脉峰半高宽、放射性药物活度资料用(±s)来表示，采用t检验，给药成功率用率表示，采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者给药成功率比较 观察组患者给药成功率为91.30%(32例)，明显高于对照组76.09%(28例，χ2＝3.903，P＜0.05)。

2.2 两组患者弹丸质量比较 对照组腹主动脉峰半高宽、放射性药物活度均明显高于观察组(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者弹丸质量比较(±s)

表1 两组患者弹丸质量比较(±s)

组别 例数 腹主动脉峰半高宽/(°)放射性药物活度/mCi观察组 32 2.65±0.83 0.71±0.18对照组 32 4.73±1.23 1.37±0.35 t值 9.507 11.374 P值 0.000 0.000

3 讨论

在泌尿系统中，肾脏疾病是较为常见、多发的疾病，准确、及时的对肾功能进行评判可促进临床医生对病情的判断及治疗，对预后具有积极的意义[6]。临床上常用的肾功能检查方法为肾动态显像，可通过对分肾GFR值的测定反映肾功能。临床上常用99mTc-钆喷酸葡胺(DTPA)作为肾动态显像剂。99mTc-DTPA可经过患者生理性的排泄、摄取准确实时地对GFR的变化作出反映，具有无需收集尿、血标本，省时，方便等特点，其准确性和实用性均较高[7]。临床上常给予直接注射法进行注射，其成功率不甚理想，从而对诊断疾病的准确性也有较大的影响，因此，亟需一种更为有效的注射方法。

有研究显示[8]，使用改良Y型留置针针口注射法进行弹丸注射成功率较高，且可对弹丸质量有所保证，减少患者痛苦。其主要因为改良Y型留置针针口注射所使用的Y型管管路比较短小，药品在管路内流过时没有被稀释，进入患者静脉较为集中，且体积较小，从而促使药品在到达肾动脉和腹主动脉时没有被过多分散。但传统的直接注射法因为其注射器管路细长，在显像剂进入到患者静脉血液时，不能使之集中进入，且体积较大，导致药品随血液流动到腹主动脉、肾动脉时，显像剂被分散，从而导致弹丸质量降低[9]。本次研究通过对我院接收的需进行肾动态显像检查的64例患者使用两种不同注射法进行对比，其结果表示，给予改良Y型留置针针口注射法的患者成功率显著高于使用直接注射法的患者。提示改良Y型留置针针口注射法可明显提高注射成功率，疗效显著。

在进行肾动态显像检查中最为主要的是，要在极短的时间内将显像剂迅速推入患者静脉血液内，使之以弹丸的形式进入静脉。但经过临床较多实践证明，该种检测手段受外界因素的影响较大，其中最为关键的影响因素为弹丸质量，弹丸质量越好，肾动态显像检查的质量也就越好[10]。本次研究结果表明，给予改良Y型留置针注射法的患者腹主动脉峰半高宽、放射性药物活度均明显低于使用直接注射法的患者。提示改良Y型留置针针口注射法可提高弹丸质量，促进成功率的提升。

综上所述，使用改良Y型留置针针口注射法进行肾动态显像检查给药成功率高，弹丸质量较好，值得临床推广应用。