ESWL在泌尿系统结石患者中的应用效果观察

韩延林

泌尿系统结石是泌尿外科常见疾病，又称尿石症，形成机制尚未完全阐明。尿石症的发病存在明显的性别差异，男性发病率明显高于女性，多见于30～40岁的人群，上尿路多于下尿路，复发率高。目前，部分结石原因明确，如甲旁亢、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等，但大部分病因，目前尚不清楚。尿石症轻度患者由于体内结石可能导致尿路黏膜磨伤，引起出血和肾绞痛，严重者可能出现结石与输尿管管壁粘连，引起癌变[1-3]。药物治疗尿石症治疗时间较长，去除结石效果并不理想，病情易反复。本文对我院采用体外冲击波碎石(ESWL)治疗尿石症的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1月至2017年12月收治的90例尿石症患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组45例，男36例，女9例，年龄25～45岁，平均(33.6±3.1)岁；结石直径3～18 mm，平均直径(15.8±1.5)mm；患者均经B超检查确诊，其中输尿管上段结石31例，中段结石10例，下段4例；单发40例，多发5例。对照组45例，男33例，女12例，年龄28～47岁，平均(35.1±3.8)岁；结石直径2～20 mm，平均直径(17.1±1.9)mm；患者均经B超检查确诊，其中输尿管上段结石28例，中段结石11例，下段6例；单发36例，多发9例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 纳入标准 肾结石患者；输尿管结石患者；凝血机制异常者；妊娠妇女；严重心血管疾病者；活动性肝炎、结核病患者；结石远端存在梗阻者；未控制的尿路感染者。

1.3 排除标准 结石直径＞20 mm者；膀胱结石患者；尿道结石患者；骨骼畸形或严重肥胖者；动脉瘤毗邻结石者；安置心脏起搏器者；血液系统疾病者；尿路感染者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 对照组给予中药排石汤，海金沙、车前子、金钱草各20 g，茯苓、瞿麦、扁蓄、地龙、滑石、厚朴各15 g，温水煎服，每天1剂，分3次服用。

1.4.2 观察组 观察组患者给予ESWL治疗。B超了解结石的位置、大小、形状、初步了解结石的密度，ESWL治疗前，肾结石及输尿管中上段结石者，嘱患者空腹，防止肠道气体干扰，输尿管下段结石者嘱患者充盈膀胱，增加碎石成功率。患者取仰卧位，参数设定：肾结石患者冲击电压10～18 kV，50次/min，冲击次数为1 500次，输卵管结石患者50次/min，冲击次数为2 500次。两次碎石间隔10 d。术后口服抗生素、解痉药和中药排石汤，中药排石汤用法同对照组。

1.5 判断标准 显效：临床症状消失，B超检查排完结石；有效：临床症状明显缓解，B超检查结石体积缩小，但未完全排出；无效：症状无缓解，无法排出结石。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，治疗有效率、并发症发生率采用χ2检验，结石排出时间、尿红细胞数等计量资料采用(±s)表示，行t检验，检验标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 观察组总有效率97.8%，对照组总有效率77.8%，观察组优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 两组患者治疗总有效率比较(n)

2.2 两组患者结石排出时间和治疗前后尿红细胞水平比较 观察组结石排出时间较对照组明显缩短，治疗后尿红细胞水平较对照组明显下降，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表2)。

表2 两组患者结石排出时间和治疗前后尿红细胞水平比较(±s)

表2 两组患者结石排出时间和治疗前后尿红细胞水平比较(±s)

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2.3 两组患者并发症发生率比较 观察组血尿和体温升高患者高于对照组，结石残留患者明显低于对照组，两组均未见尿潴留患者，观察组并发症发生率17.8%低于对照组24.5%，但组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05(表3)。

表3 两组患者并发症发生率比较(n)

3 讨论

3.1 ESWL的作用机制 ESWL是通过影像定位系统，将人体内部结石定位于冲击波发生器的焦点所在部位，利用冲击波在结石局部发生的应用效应、裂解效应、空化效应、挤压效应等一系列物理学效应，达到将结石粉碎的目的[4-5]。由于人体组织密度与结石密度不同，声阻抗存在差异。聚集的冲击波进入人体后，遇到结石时，声阻抗发生明显变化，在入射界面产生反射培压现象，当这种冲击波的压力强度超过结石的抗压强度时，结石就会出现裂解而破碎。ESWL是医学界20世纪80年代的重大事件，开创了人类医学史上手术治疗结石病的新纪元。ESWL利用冲击波聚集碎石后，体内的结石会随着尿液排出体外，安全性高，费用低廉，患者痛苦少。ESWL治疗时，产生的冲击波是一种类似声波的机械震动波，可在水中传导，几乎没有损耗，人体肌肉组织中含有约70%的水分，可充当冲击波的良好传导介质[6-7]。

3.2 ESWL治疗严格的禁忌证 ESWL治疗泌尿系统结石需把握严格的禁忌证。孕妇不宜进行碎石治疗，冲击波及射线对胎儿可能产生不良影响，对于疼痛难以忍受的中上段输尿管患者可在密切观察下进行ESWL治疗。糖尿病患者在病情未得到良好控制前不宜碎石，避免感染发生。急性感染患者，ESWL可能加重感染程度，导致菌血症、毒血症等严重疾病。身体器官功能不全者，ESWL治疗可能导致变症，肥胖患者因机体脂肪厚，影响定位，影响碎石效果[8-10]。

3.3 ESWL治疗的注意事项 需要注意的是，ESWL治疗后，结石被粉碎后，会随着蠕动不断刺激周围的黏膜组织，部分患者会出现局部痉挛性疼痛，一般可自行缓解。若患者出现持续性剧烈酸痛，需给予解痉药物治疗，未能缓解者，给予KUB平片，了解结石粉碎后的情况。鼓励患者多饮水，多活动，大量尿液可促进输尿管蠕动频率，有助于冲淡碎粒密度，利于结石排出，对结石较大者，还应避免剧烈运动导致的碎石排出时引起的梗阻而形成的石街。

注意观察患者排石情况，收集1周内尿液用纱布过滤，筛出碎石，了解排石量，必要时送检分析结石成分，供参考之用。

ESWL治疗适用于治疗已有的结石，不能预防新的结石的形成，因此，患者在治疗后需要进行长时间的随访观察。

3.4 并发症处理 体温升高：ESWL治疗后，由于阵发性的细菌释放，少部分患者可能由于上、下尿路的感染导致体温升高，多饮水可以促进冲淡和减少细菌数目，同时给予抗生素治疗。尿潴留：极少部分患者经ESWL治疗后出现尿潴留，可给予腹部按摩，温水坐浴、变换体位、针刺等疗法，促进患者自行排尿。血尿：碎石排出时可能损伤尿路上皮及小血管，部分患者出现血尿，一般1～2 d可自行停止，无需特殊处理，惹患者持续大量血尿，需查明原因后对症处理。头晕、恶心：ESWL治疗后，少数患者会出现头晕、恶心症状，嘱患者卧床休息，并做深呼吸运动，通常休息片刻即可好转。

本次研究结果表明，观察组总有效率97.8%，对照组总有效率77.8%，观察组优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组结石排出时间较对照组明显缩短，治疗后尿红细胞水平较对照组明显下降，组间比较，差异有统计学意义，均P＜0.05。这说明，ESWL治疗泌尿系统结石(尿石症)效果优于单纯中药汤剂治疗。

综上所述，在中药汤剂治疗基础上联合ESWL治疗泌尿系统结石可明显提高治疗效果，缩短结石排出时间，且不会增加并发症，安全性高，效果确切。