肋上通道经皮肾镜取石术在鹿角形肾结石治疗中的应用效果分析

王钊

鹿角形肾结石是难治性结石之一，其也被称为铸型肾结石，发病部位是肾盂或肾盏[1]。虽然对于该病的治疗有开放性手术治疗和经皮肾镜取石术两种方式，但由于开发性手术需要的时间长，给患者造成的损伤大，影响到预后质量，因此，临床中多采用经皮肾镜取石术治疗[2]。大量临床实验表明，经皮肾镜取石术在鹿角形肾结石治疗中具有创伤小、并发症少的优势[3]。但不同的手术入路方式对治疗效果产生了一定的影响，基于此，本次研究抽取2017年1月至12月我院接收的64例鹿角形肾结石患者，分组后对比分析肋上通道入路和肋下通道入路的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2017年1月至12月我院接收的64例鹿角形肾结石患者为分析对象，抽取的患者经影像学检查确诊，均符合鹿角形肾结石的诊断标准，纳入研究的患者能够耐受手术，凝血功能正常，且均自愿在参与本次研究的同意书上签字，排除伴有心肝脑等重要脏器疾病的患者以及尿路感染的患者。

随机数字法将患者分为对照组和研究组，对照组32例，男18例，女14例，年龄35～68岁，平均年龄(42.2±3.1)岁，左肾22例，右肾10例；研究组32例，男20例，女12例，年龄33～66岁，平均年龄(41.8±2.8)岁，左肾19例，右肾13例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者手术前均进行对症治疗，保证生命体征稳定，采用连续硬膜外麻醉方式。姿势为截石位，将F5输尿管导管从结石侧做逆行插入，连接加压装置，留置F16导管。

对照组采用肋下通道经皮肾镜取石术治疗，姿势为俯卧位，将腰部垫高，经B超定位后，引导F12肋下，在腋后线穿刺，穿刺到肩胛线位置。在确定肾盂内有针尖后，将针芯拔出，有尿液流出说明成功穿刺。再置入专用导丝，在穿刺点位置做出0.5 cm的切口，使用筋膜扩张鞘，或者是金属扩张器沿着导丝，从F8开始，每次增加F2，逐渐扩张，直至F24，成功建立肾通道。使用超声将结石击碎并取出。手术完成后，使用超声检查残石情况，确认是否完全清除结石，从而便于确认是否需要建立另外的取石通道。

研究组采用肋上通道经皮肾镜取石术治疗，患者同样为俯卧位，将腰部垫高后，在B超定位的帮助下引导12肋上，从腋后线穿刺，至肩胛线，其余步骤与对照组相同。

两组患者在完成手术后在手术侧留置F5双J管和F14肾造瘘管。

1.3 观察指标 记录两组患者手术时间(手术开始至结束)，住院时间和术中出血量，统计结石完全清除率、并发症发生率(发热、肾动静脉瘘)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0进行汇总处理，其中：用率来代表计数资料，行χ2检验，用(±s)来代表计量资料，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、住院时间和术中出血量比较 研究组手术时间、住院时间和术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者手术时间、住院时间和术中出血量比较( ±s)

表1 两组患者手术时间、住院时间和术中出血量比较( ±s)

组别 例数 手术时间/min 住院时间/d术中出血量/mL对照组 32 72.4±8.9 6.4±1.1 106.5±10.1研究组 32 61.2±7.4 4.3±1.2 92.1±8.6 t值 5.473 7.297 6.140 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者结石完全清除率和并发症发生率比较 研究组结石完全清除率高于对照组，并发症发生率低于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者结石完全清除率和并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

鹿角形肾结石是常见的泌尿系统结石，在类型上分为完全形鹿角形结石和不完全形鹿角形结石[4-5]。鹿角形肾结石发生后，患者多伴有泌尿系统感染、肾功能不全的症状，而且取石的困难性大，很难完全清除结石，且术后容易复发，因此，该病也是泌尿外科肾结石治疗的难题之一[6]。临床中对于鹿角形肾结石的治疗目标是尽可能的完全清除结石，避免结石复发，减少尿路感染，并且最大限度的保护肾功能的正常运转[7]。

微创技术的发展使经皮肾镜取石成为了鹿角形肾结石治疗的主要方法，虽然在结石治疗中，肋下通道经皮肾镜取石术方式避开了肋上通道胸部并发症的发生率，但在结石的处理上，则是在肾后组中下盏建立通道，而鹿角形结石多是充满整个肾盂或肾盏，中下盏碎石，肾镜需要上下摆动，才能清除更多的结石，而肾镜摆动幅度过大，会撕裂肾皮质，导致出血，并降低手术视野，进而延长了手术时间，给手术增加了难度[8-9]。而且，即便是肾镜摆动，也不能完全的清除结石，单通道不能完成手术，增加了多通道碎石的风险性，必然会延长手术时间，增加手术风险。因此，经皮肾镜取石术的手术入路成为了研究热点。本文抽取了在我院接受治疗的鹿角形肾结石患者，对比分析肋上通道与肋下通道的应用效果，结果发现，肋上通道的应用效果明显高于肋下通道，与肋下通道比较存在差异。分析原因，肋上通道经皮肾镜取石术避免损伤胸膜和肺部，是保证手术成功的关键。肋上通道在穿刺过程中，医生要熟悉腹腔内各个脏器的超声回声，穿刺点选择在腋后线和肩胛线之间的区域，紧贴肋骨上缘穿刺，从而最大程度避免了对胸膜、肋间血管、肋间神经的损伤。在成功穿刺后，肾通道的扩张要逐步进行，扩张的深度一致，碎石过程中不需要过度摆动肾镜，减少了肾皮质的损伤和术中出血量，保证了手术视野清晰，不用强行进入输尿管，因此，减少了并发症的发生。本次研究结果与国内同类研究[10]得到的结果相一致，均认为肋上通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的效果显著，安全性高。

综上所述，肋上通道经皮肾镜取石术应用于鹿角形肾结石患者，结石的清除率高，并发症少，安全性高，对患者康复起到促进作用。