中医中药联合康复训练对脑卒中患者运动功能和生活质量的影响

李慧

脑卒中为神经内科常见疾病，由阴阳失衡，气血瘀滞诱发，机体经络不畅，气血倒逆，表现为肢体功能和言语障碍，具有很高的致残率与病死率，一旦发病就会严重威胁到患者的身体健康与生命安全[1]。近些年来，随着我国逐渐步入老龄化社会，脑卒中发病率日益增多且呈现年轻化趋势。在脑卒中急性发作的前3个月内为患者提供科学有效的护理干预措施，可以提升治疗效果，改善患者预后。但大多数患者及其家属缺乏康复期护理的常识，在日常护理中出现较多错误护理措施，降低康复效果[2]。而中医提出在脑卒中康复期采用针灸、按摩、熏洗等中医疗法，可达到驱除邪气，促进正气恢复的效果[3]。我院神经内科于2017年1月至12月采用中医辨证护理法和神经内科常规护理对86例脑卒中患者进行了综合护理，取得较为满意的护理效果，为脑卒中的临床护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院神经内科于2017年1月至12月收治的86例脑卒中患者，均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]和《中风病诊断与疗效评定标准》[5]，经CT或MRI确诊，肢体活动障碍，年龄30～75岁，愿意参与本研究且依从性较好，签署书面知情同意书。排除其他原因引起的偏瘫，肌无力，水电解质紊乱，急性发作期未脱离危险，伴发严重并发症如心衰、重症肺炎、肝肾功能不全等，已参与其他研究队列者。按随机数字法将患者分成两组，常规护理组43例，其中男27例，女16例；年龄39～71岁，平均(53.4±5.3)岁；脑梗死24例，脑出血19例；肌力0级5例，1级11例，2级13例，3级8例，4级6例。综合护理组43例，其中男29例，女14例；年龄34～72岁，平均(54.1±5.1)岁；脑梗死26例，脑出血17例；肌力0级4例，1级12例，2级15例，3级7例，4级5例。两组患者在性别、年龄、病情和肌力等资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法 常规护理组患者给予神经内科常规护理干预，措施如下。①饮食干预：指导患者多食用一些富含蛋白质且清淡食物，保证营养充足，确保饮食的规律性。②心理护理干预：加强与患者的交流与沟通，帮助其了解疾病的有关知识，及时消除患者存在的焦虑、不安等不良情绪，帮助患者树立康复信心。③病房环境干预：做好病房的清洁与消毒工作，确保病房温度与湿度的合理性，及时通风，保证光线充足，地面洁净与干燥，避免滑倒事件。④基础强化护理：指导患者家属与患者的沟通与交流，为患者勤换衣服、擦拭身体，保持身体的洁净，定时翻身及身体按摩等，防止压疮。在患者病情稳定后，指导患者结合自身状况做好康复功能训练如肢体屈伸与步行等活动，坚持“循序递进”的基本原则，协助患者做好功能训练。综合护理组患者在常规护理组基础上再增加中医中药联合康复训练护理干预，干预措施如下。①中药辨证护理：阴虚风动者给予脉络宁，气虚血瘀者提供熄风化瘀汤，风痰阻络者提供银杏叶与三七制剂等。除此以外，叮嘱患者采用甘草类漱口液漱口，熬制生姜水擦拭身体，从而达到散寒与解毒的效果。②穴位按摩与推拿护理：穴位选合谷穴、三阴交穴、太冲穴、内关穴与足三里穴等，采用点按法。瘫痪患者行患肢与头面部上关、下关、太阳、当阳等穴交替按摩，结合康复技术对患肢与关节进行功能训练(10 min/次，1次/d)，逐渐增加训练时间与次数。③穴位电刺激和针灸护理：穴位选取同上，电刺激选用中频，20 min/次，1次/d，配合针灸，灸至皮肤出红疹为止。④康复护理：恢复期指导患者进行早期功能训练，从简单的穿衣动作开始逐步过渡到上下楼梯锻炼，同时依据病情制定相应合理的训练计划，鼓励家属参与。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理效果，护理前后运动功能和生活质量。护理效果评估参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]标准，基本痊愈：经护理干预后，神经功能缺损评分减少幅度≥90%，其病残程度为0级；显效：经护理干预后，神经功能缺损评分在46%～89%，其病残程度为1～3级；有效：经护理干预后，神经功能缺损评分减少幅度18%～45%；无效：经护理干预后，其神经功能缺损评分增加或者减少低于18%。护理总有效率＝(基本痊愈＋显效＋有效)例数/总例数×100%。运动功能评判采用Fugl-Meyer运动功能评分标准，生活质量以Brathel指数和SF-36生活质量量表评估。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对本研究的有关数据给予分析，对计量资料与计数资料分别采用t检验与卡方检验给予比较分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理效果比较 经护理干预后，综合护理组患者的护理总有效率81.40%，显著高于常规护理组的60.47%(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者的护理效果比较[n(%)]

2.2 两组患者护理前后运动功能和生活质量比较 护理干预前，两组患者Fugl-Meye评分、Brathel指数和SF-36评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理干预后，两组患者的Fugl-Meye评分、Brathel指数和SF-36评分均较护理前有所提高，且综合护理组明显高于常规护理组(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者护理前后运动功能和生活质量比较(±s) 单位：分

表2 两组患者护理前后运动功能和生活质量比较(±s) 单位：分

注：与护理前比较，*P＜0.05；与常规护理组比较，#P＜0.05。

组别 例数 Fugl-Meye评分 Brathel指数 SF-36评分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后综合护理组 43 22.1±2.7 58.2±4.3*# 53.4±4.7 82.3±5.3*# 41.9±3.9 92.6±8.4*#常规护理组 43 22.5±2.1 36.7±3.2* 52.6±4.1 64.6±5.5* 41.1±3.7 75.1±7.5*

3 讨论

脑卒中属于“中风”的范畴，主要是由于患者的血液循环发生障碍而引发的局部脑组织坏死、缺血与缺氧，好发于老年人群，其具有发病急、病情发展快、死亡率与致残率较高的特点，对人们的身体健康与生命安全构成严重的威胁[6]。脑卒中为气机不通、血行不畅或存在血瘀、经络瘀堵现象，许多患者会出现智力障碍与肢体瘫痪等多种后遗症，严重降低生活质量[7]。通过口服中药汤剂或肌肉注射中药制剂，另外再根据患者的实际状况为其提供有效的推拿和按摩等护理，能够有效促进患者经络的畅通，具有舒筋活血、改善血运的功能，促进患者的康复，改善患者的预后，降低并发症的发生概率[8]。有研究指出，在为患者提供常规护理干预的基础上再增加中医护理干预，可以合理渗透辨证施护的护理理念，使得患者身心存在的问题得到有效解决[9]。

我们研究发现，经护理干预后，综合护理组患者的护理总有效率81.40%，显著高于常规护理组的60.47%(P＜0.05)。说明中医中药联合康复训练的护理效果明显优于常规护理。护理干预前，两组患者Fugl-Meye评分、Brathel指数和SF-36评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理干预后，两组患者的Fugl-Meye评分、Brathel指数和SF-36评分均较护理前有所提高，且综合护理组明显高于常规护理组(P＜0.05)。提示中医中药联合康复训练护理可有效改善脑卒中患者的运动能力和生活质量，提高患者预后，为脑卒中的临床治疗提供有效的辅助。郑建娣等人对42例急性发作期脑卒中患者进行了中医综合康复护理，其神经功能和生活能力明显改善，与我们的研究结果一致[10]。

综上所述，为脑梗死患者提供中医中药联合康复训练护理，可以有效提升临床治疗效果，改善患者的预后，提高生活质量，促进神经功能的恢复，因此值得在脑卒中的临床护理中给予广泛推广应用。