医护人员慢性疲劳综合征的情绪记忆改变

唐迪 张德安 吴琼

慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome，CFS)，表现为无特定原因的疲劳，症状持续，休息后不能缓解[1]。近年来，CFS发生率呈上升趋势，流行病学调查显示其发生率为0.1%～2.8%[2]。CFS在医护人群中的发生率更高，调查显示，我国每百名医护人员有11～14人为CFS[3]，可能与作息时间不规律，工作压力大、风险高等有关。近年来针对CFS的研究发现[4]，其在情绪加工、信息加工、注意等方面存在障碍，但对CFS情绪记忆的研究国内外尚未见报道。情绪记忆(emotional memory，EM)，指情绪对编码、巩固和提取等记忆阶段的影响[5]，可分为正性、中性、负性三种成分的情绪记忆。一些研究显示，相对于中性刺激，情绪刺激信息更容易记忆，且记忆持久[5]。本研究拟对CFS的情绪记忆功能进行评估，以探讨CFS情绪记忆的特征及可能机制。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2016年5月至2017年5月，通过自愿方式选取从事临床一线的医护人员。CFS诊断标准(美国疾病控制与预防中心制定)[6]：持续性疲劳，症状反复，无特定原因，影响社会功能或个人活动，休息后不能完全缓解。出现以下症状：①劳力后出现全身性不舒服或不安感，症状持续24 h以上。②注意力或短期记忆受到严重影响。③睡眠后不能明显解乏。④咽喉痛。⑤肌肉痛。⑥关节痛(多个关节，但无红肿)。⑦严重头痛。⑧淋巴结触痛(颈部或腋部)。同时应排除以下疾病引起的疲劳：低血压、糖尿病、甲状腺功能减退或贫血、多发性硬化、慢性感染等。两组各36人，在性别、年龄、受教育年限等差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。所有受试视力或矫正视力均正常。在测试前，受试均签署知情同意书。

表1 CFS组和对照组一般资料比较[n(%)，(±s)]

表1 CFS组和对照组一般资料比较[n(%)，(±s)]

项目 例数性别年龄/岁 受教育年限/年男女总体 72 33(46) 39(54) 33.11±5.228 13.98±3.037 CFS组 36 16(44) 20(56) 33.14±5.222 14.44±2.741对照组 36 17(47) 19(53) 31.83±4.192 13.64±2.860 t值 －0.233 1.170 1.220 P值 0.816 0.246 0.227

1.2 工具和材料 情绪记忆测试，包括学习和再认两个阶段[7]：①学习阶段。通过计算机呈现48张情绪图片(每张图片均具有不同效价和唤醒度，有对应的常模分，正性、中性、负性各16张)。每张图片呈现10 s。不告知受试对图片的记忆需求，仅要求受试根据自己对图片感觉，对图片快速进行情绪效价判断，分为1～9分。得分1～4分=负性，5分＝中性，6～9分＝正性。②再认阶段。休息30 min后，要求受试从96张情绪图片中找出上一学习阶段评价过的48张图片(新加入48张干扰图片，其内容、效价和唤醒度与目标图片匹配)，每做出一次正确判断得1分，最高48分。

1.3 统计学处理 统计学分析采用SPSS 16.0软件进行，采用两独立样本t检验，结果以(±s)表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在学习阶段，CFS组与对照组在正性、中性、负性情绪图片的评估得分均差异无统计学意义(均P＞0.05)。在再认阶段：CFS组总体情绪图片再认成绩的正确得分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明CFS存在情绪图片记忆损害。进一步分析提示，CFS对于正性、中性情绪图片再认成绩的正确得分明显低于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)，表明CFS存在正性、中性情绪图片记忆损害；而CFS对于负性情绪图片再认成绩的正确得分与对照组差异无统计学意义(均P＞0.05)，表明CFS对负性情绪图片记忆无损害(表2)。

表2 CFS组与对照组情绪图片识别与再认评分结果比较(±s) 单位：分

表2 CFS组与对照组情绪图片识别与再认评分结果比较(±s) 单位：分

再认阶段正性图片 中性图片 负性图片 正性图片 中性图片 负性图片 总体图片CFS组 36 11.08±3.16 11.31±2.70 11.61±2.63 12.47±2.27 12.94±2.16 13.97±1.77 39.39±4.33对照组 36 11.28±3.15 11.03±2.90 12.33±2.13 13.58±2.05 13.97±2.08 14.39±1.68 41.94±3.54 F值 0.064 0.778 5.059 1.381 0.386 0.783 0.610 P值 0.794 0.681 0.204 0.033 0.044 0.308 0.008学习阶段组别 例数

3 讨论

CFS于1988年由美国疾病防控中心首次提出，近年来呈上升趋势，在医护群体发生率更高，逐渐受到人们关注[1]。本研究发现，CFS存在情绪图片记忆损害，进一步分析显示，CFS对正性、中性情绪图片记忆损害。

首先，本研究发现，CFS在学习阶段的情绪图片识别没有明显损害，而在再认阶段的情绪图片记忆提取下降明显，提示CFS对情绪识别无异常，而对情绪记忆提取存在障碍。这与既往研究发现，CFS存在记忆损害一致[8-9]。有研究表明[10]，前额叶在情绪记忆的加工、提取起着重要作用，是认知加工的中心，与注意、记忆、情绪和社会认知密切相关。一些研究发现，CFS存在前额叶结构及功能异常。Biswal等采用磁共振动脉自旋标记技术发现，CFS的前额叶血流量减少[11]。Barnden通过核磁共振发现，CFS前额叶皮层结构存在异常[12]。CFS情绪记忆提取损害可能与其前额叶结构及功能异常有关。

另外，本研究还发现，CFS的中性、正性情绪记忆存在损害，而负性情绪记忆相对完整，提示CFS对不同效价情绪记忆的加工可能存在差异。一方面，记忆的编码、提取等加工阶段受注意选择、加工资源分配等影响[13]。有研究发现，CFS存在注意[4]及警觉功能障碍[14]，可能给予情绪图片的注意资源较少，表现为对情绪图片再认损害。另一方面，情绪唤醒度可以增加注意等认知知觉对比，增强记忆[15]。相对于中性、正性效价，负性效价情绪唤醒度较高，可以捕获更多的注意等知觉，可能获取更多的认知加工资源，从而表现为CFS对负性情绪再认相对保留。

本研究结果提示，CFS存在情绪记忆的损害，主要表现为正性、中性情绪记忆受损。研究表明，情绪记忆对个体的知觉、信念、行为、心理以及社会功能均有较大影响[16]。CFS在医护人员群体中发生率普遍，对其工作、学习、生活有较大影响，应重视对CFS神经心理等方面的评估，并开展相应的治疗。