糖尿病酮症及酮症酸中毒治疗研究

陈结　吴玉兰

【摘要】 目的：观察糖尿病酮症及酮症酸中毒的治疗效果。方法：选择2015年9月-2017年5月重庆市彭水苗族土家族自治县人民医院收治的糖尿病酮症及糖尿病酮症酸中毒患者44例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，对照组22例患者首先应用微量泵静脉小剂量胰岛素输注治疗，血糖降至13.9 mmol后葡萄糖+胰岛素静脉滴入维持，观察组患者则给予微量泵持续静脉输注胰岛素，并根据血糖情况及时调整葡萄糖输入量，维持血糖在10 mmol/L，比较两组患者病情改善情况及血糖控制结果。结果：观察组患者pH值恢复时间、尿酮体转阴时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后血糖指标控制情况明显优于对照组，并且观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微量泵持续静脉泵入胰岛素治疗糖尿病酮症及酮症酸中毒療效优于传统的葡萄糖+胰岛素静脉滴入维持，值得临床应用与推广。

【关键词】 胰岛素； 糖尿病； 酮症酸中毒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）12-0155-02

流行病学调查结果显示，近年来我国糖尿病发病率骤增，并且患者发病年龄越来越年轻化，并且各种类型的糖尿病发病率均呈现出上升趋势，严重影响患者身心健康及生活质量。目前临床尚缺乏有效的糖尿病根治手段，但基于对糖尿病的观察研究，临床提倡对各类型糖尿病患者进行早期积极治疗以控制血糖水平[1-3]，避免糖尿病病情进展及多种糖尿病并发症的发生。糖尿病酮症酸中毒通常是各型糖尿病的急性并发症之一，并且调查数据显示酮症酸中毒也是导致糖尿病患者死亡的直接原因，患者多死于脑水肿、溶血、心衰、休克等，具有极高的死亡率。胰岛素是临床控制糖尿病患者血糖及治疗糖尿病酮症酸中毒的首选方法[4]，但不同糖尿病给药方式往往疗效及患者预后结局存在一定的差异，为了观察糖尿病酮症及酮症酸中毒的临床疗效，选择44例糖尿病酮症及酮症酸中毒患者进行对比观察，探讨不同胰岛素给药方式治疗糖尿病酮症及酮症酸中毒的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月-2017年5月在笔者所在医院接受治疗的糖尿病酮症及糖尿病酮症酸中毒患者44例作为研究对象。全部患者均经临床和实验室检查确诊为糖尿病酮症及糖尿病酮症酸中毒，符合《内科学》糖尿病酮症及糖尿病酮症酸中毒诊断标准，发病前均有糖尿病加重迹象，或出现新的糖尿病并发症症状，伴随酮症及酮症酸中毒表现，排除合并严重多脏器功能不全、心脑血管疾病患者。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组22例，年龄22～78岁；男13例，女9例；病程0.1～12年。对照组22例，年龄24～75岁；男11例，女11例；病程1～10年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。患者知情同意，研究符合伦理学要求。

1.2 方法

两组患者收治入院后首先开放静脉通道补液并纠正患者水电解质紊乱及酸碱平衡，并联合应用抗生素预防感染，应用日本JMS50 ml微量泵小剂量的输注诺和灵R胰岛素，根据患者血糖水平变化情况调整胰岛素应用剂量，待患者生命体征稳定，血糖水平降至13.9 mmol/L。对照组患者在此治疗基础上应用葡萄糖+胰岛素（葡萄糖胰岛素按2～4∶1），根据患者治疗过程中血糖水平调整葡萄糖中加入胰岛素比例，维持血糖稳定在10 mmol/L左右；观察组患者则继续使用微量泵小剂量的胰岛素输注，另一静脉通道直接静脉滴入葡萄糖，根据血糖波动情况调整葡萄糖滴入速度，维持血糖稳定在10 mmol/L左右。

1.3 观察指标

测量两组患者的指血糖每小时1次，每6 h测量一次尿酮体、电解质和pH值，pH值≥7.35为pH值恢复正常，无尿酮体检出为尿酮体转阴。同时检测患者治疗前后FPG、HbA1c、GSP指标变化情况。疗效评估标准：显效，治疗后血糖、尿糖水平恢复正常，患者临床症状与体征完全消失；有效，为患者治疗后血糖水平低于8.0 mmol/L，血糖水平相对稳定且控制效果理想，症状明显好转或基本消失；无效，患者症状仍然存在且血糖水平保持8.0 mmol/L以上。治疗总有效率=有效率+显效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者pH恢复时间及尿酮体转阴时间比较

观察组患者pH值恢复时间、尿酮体转阴时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者治疗前后血糖控制情况比较

观察组干预后FPG、HbA1c、GSP指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组患者治疗后总有效率比较

观察组患者治疗后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是各种类型糖尿病主要的急性并发症之一，其一般意味着患者血糖失控、病情加剧，而病理生理学分析则认为酮症酸中毒主要是由于胰岛素活性重度缺乏，并且表现出升糖激素水平异常升高诱发的糖脂代谢紊乱，患者表现为血糖异常升高的高血糖症、酮症、代谢性酸中毒等症[5-6]。酮症酸中毒时宜在等渗盐水（NS）中输注胰岛素5 ?/h，到达血糖200～250 mg/dl时，仍然可以为重症酮症。想要消酮，必须外源滴入糖5～12.5 g/h，选择某滴速固定不变；另一静脉通道或经肌注给予RI 3～7 U/h。为达到维持血糖200 mg/dl左右的目标，宜调节滴糖速度来保证它，以便维持有效的胰岛素来消酮[7-10]。故传统糖尿病酮症酸中毒治疗，患者血糖一旦血糖降至13.9 mmol/L

以下，可改用5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素比例2～4∶1加入胰岛素，如500 ml 5%葡萄糖液中加入胰岛素6～12 U，胰岛素滴注率下调至0.05 U/（kg·h），持续静脉滴注[11-12]。糖水中按比例加入胰岛素后，糖和胰岛素的比例基本固定，不利于血糖稳定，血糖波动大，血中胰岛素浓度不一定达到有利于酮体消除时胰岛素浓度，故酮体消除慢。

综上所述，胰岛素微量泵持续静脉泵入治疗糖尿病酮症酸中毒疗效优于传统的葡萄糖+胰岛素静脉滴入，值得临床应用与推广。

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（收稿日期：2017-11-16）