分娩球联合自由体位助产护理干预对初产妇经阴道分娩率及产时VAS评分的影响

杨志平

【摘要】 目的：探讨分娩球联合自由体位助产护理干预对初产妇经阴道分娩率及产时疼痛程度（VAS）评分的影响。方法：选取2015年7月-2017年5月在笔者所在医院分娩的初产妇70例，按照随机数字表法分为两组，各35例，对照组进行常规护理干预，观察组于对照组基础上实施分娩球联合自由体位助产护理干预，观察比较两组阴道分娩率、各产程（第一、第二、第三）时间、产时VAS评分及产后出血量，并统计两组产妇产后并发症发生情况。结果：观察组阴道分娩率为91.43%（32/35），高于对照组的71.43%（25/35），比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组产时VAS评分低于对照组，产后出血量少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为14.29%（5/35），低于对照组的37.14%（13/35），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自由体位联合分娩球助产护理干预可减轻初产妇产时疼痛程度，缩短产程时间，减少产后出血量，且并发症发生率低，阴道分娩率高。

【关键词】 分娩球； 自由体位助产； 初产妇； 阴道分娩率； VAS评分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）12-0112-03

分娩是一种健康、自然的生理过程，但分娩过程中产生的剧烈疼痛可导致产妇出现恐惧、紧张等负性心理情绪。有研究指出不良的心理情绪可造成产妇中枢神经紊乱，增加儿茶酚胺分泌，致使宫缩乏力，延长分娩时间，增加剖宫产率及胎儿、产妇并发症发生率[1-2]。有学者指出产妇分娩时相应的镇痛干预，可缓解产妇负性心理情绪，加速分娩进程，提高阴道分娩率[3]。分娩时舒适、正确的体位不仅有助于缓解其产時疼痛感，且可减少产妇体力消耗，促使宫内胎儿顺利旋转，进而缩短产程，减少产妇及胎儿并发症发生率[4]。此外助产工具分娩球亦有助于松弛产妇肌肉，帮助其更好的应付分娩阵痛，缓解其紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，提高分娩质量[5]。本研究选取笔者所在医院70例初产妇，通过分析研究，探讨分娩球辅助自由体位助产护理干预对初产妇经阴道分娩率及产时VAS评分的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月-2017年5月在笔者所在医院分娩的初产妇70例，按照随机数字表法分组，观察组35例，年龄24～44岁，平均年龄（34.60±5.30）岁，孕周38～41周，平均孕周（39.78±1.07）周，体质量54～72 kg，平均体质量（66.50±5.10）kg；对照组35例，年龄25～45岁，平均年龄（35.70±5.24）岁，孕周38～41周，平均孕周（39.60±0.98）周，体质量53～73 kg，平均体质量（65.40±5.22）kg。两组孕周、体质量及年龄等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可进行对比，且本研究经医院学术委员会审核同意。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：均为初产妇；孕周均为38～41周；知晓本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：多胎产妇；合并妊娠期糖尿病或妊娠高血压者；分娩过程中采用催产素加速产程者；合并肺结核等传染性疾患；凝血功能异常者；合并双相情感障碍等精神疾患或骨盆异常者；依从性差无法完成本研究者。

1.3 方法

（1）对照组实施常规护理干预：于产妇宫口开至3 cm后送其至产房，辅助其行传统仰卧位，家属（1名）及助产护士陪伴产妇左右，于产程中指导初产妇采用清浅呼吸法呼吸，50～70次/min呼吸频率，并密切关注其宫缩频率，分娩过程中不断鼓励产妇，增加其自信心，直至分娩结束。（2）观察组于常规护理基础上给予分娩球联合自由体位助产护理干预，宫口开至3 cm后送至产房，①坐姿干预：于瑜伽垫上放置分娩球，并设置扶手供产妇抓握，宫缩期间教导产妇分开双腿、手臂下垂骑坐于分娩球上，并左右摇摆胯部、上下弹坐，护理人员在旁细心关照产妇，避免其摔倒；②站姿干预：叮嘱产妇站立，在其胸前放置分娩球，指导其双臂环抱，缓慢前倾身体，头部贴于分娩球上；③跪姿干预：搀扶初产妇跪于瑜伽垫上，身体前倾，姿势与站位相同，双手将分娩球抱住，头部紧贴球体，左右前后晃动；④蹲姿干预：嘱咐产妇背靠床蹲坐，直接蹲在墙边或将床头抬高，促使身体接近直立位，分娩球顶端置于肩胛骨水平，贴住墙壁或床头；⑤趴姿干预：产床上放置分娩球，指导产妇上身伏于分娩球上，前后左右晃动腰部；⑥综合姿势干预：综合交替使用站姿、坐姿、跪姿、趴姿、蹲姿活动，使产妇处于舒适体位。

1.4 观察指标与评价标准

（1）阴道分娩率；（2）第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间；（3）统计两组产后出血量，并采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组产时疼痛程度，总分0～10分，0分代表无痛感，10分为疼痛剧烈[6]；（4）产妇并发症（会阴Ⅲ度裂伤、阴道壁裂伤、软产道损伤及宫颈裂伤）。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阴道分娩率比较

观察组阴道分娩32例，剖宫产3例，阴道分娩率为91.43%（32/35）；对照组阴道分娩25例，剖宫产10例，阴道分娩率为71.43%（25/35）；观察组阴道分娩率高于对照组，比较差异有统计学意义（字2=4.629，P=0.031）。

2.2 两组各产程比较

观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组产时VAS评分及产后出血量比较

观察组产时VAS评分低于对照组，产后出血量少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组产妇并发症发生率为14.29%，低于对照组的37.14%，比较差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

仰卧位为产妇分娩过程中常用体位，具有产时疲劳度较小等优势，不仅有助于保护产妇会阴、观察胎儿情况，且利于胎儿转换胎位，促进分娩；但产妇长时间处于仰卧位可导致胎盘血供不足，致使宫内胎儿缺氧，提高胎儿窒息率[7-8]。此外于仰卧位下进行分娩，胎儿可动性受产妇骨盆宽度限制，增加胎头下降阻力，减弱产妇分娩产力，进而延长产程时间，提高剖宫产率[9]；本研究中以传统仰卧位分娩的产妇剖宫产率高达28.57%，存在一定局限性。

自由体位可弥补传统仰卧位的不足，促使胎儿胎头下降节律性降低，充分扩张阴道及会阴，加速产程进展；同时其可纠正仰卧位对产妇腹部主动脉的压迫，改善宫内血氧供给，降低产妇受伤率[10-11]。田洪等[12]研究证实分娩球辅助自由体位分娩，可改善初产妇心理状况，改善妊娠结局，剖宫产率仅为15.00%。分娩球是一个直径介于55～100 cm之间的橡胶球，产妇临盆前骑坐于分娩球上有助于放松盆骨肌肉，缓解其疼痛程度，同时产妇在分娩球上运动可使其身心放松，保持乐观心态；在分娩球上上下、左右摆动可促使骨盆与骨骼间形状发生改变，促使宫内胎儿转动，顺利进入产道，扩张宫颈口，加强宫缩，促进分娩进展；其站姿干预可使产轴与胎儿纵轴相符，有助于胎头在地心引力、胎儿重力及子宫收缩作用下向产轴方向下降，增加宫颈压力，增强宫缩，进而扩张宫颈口，利于产妇分娩；此外借助分娩球进行的蹲、跪、趴等姿势可使宫颈口张开度扩大，增加骨盆间距，促进胎头内旋转，加速胎儿娩出。本研究发现观察组阴道分娩率高于对照组，第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间均短于对照组，产后出血量少于对照组，提示对初产妇给予分娩球联合自由体位助产护理干预，可缩短各产程时间，提高阴道分娩率，且产妇产后出血量少；同时本研究发现经分娩球联合自由体位助产护理干预后产妇产时VAS评分明显降低，原因在于助产工具分娩球属橡胶材质，触感柔软，产妇在分娩球上进行活动时，其腰部、臀部及会阴部得到有效按摩、支撑，大大降低生产时压力，从而减轻其产时疼痛程度；同时分娩球的加入有助于放松产妇身心，缓解其焦虑、紧张情绪，减少体力浪费，缓解其疼痛感；本研究还发现分娩球配合自由体位助产护理干预后可降低初产妇并发症发生率，究其原因为分娩球配合自由体位干预，可保障宫内充足的血氧供给，使宫缩更加强烈，促使宫内胎儿快速娩出，防止产妇因过度用力所致会阴水肿、会阴裂伤等并发症的发生，改善妊娠结局。

综上所述，分娩球配合自由体位助产护理干预应用于初产妇，效果显著，产妇并发症发生率低，产后出血量少，可缩短产程时间，缓解产妇产时疼痛程度，提高阴道分娩率，具有较高临床推广应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2017-11-06）