社会认知交互训练对缓解期精神分裂症患者社会功能及生活质量的影响

申变红 王永平 汤剑平 陶云海 朱春燕 张智雯

[摘要] 目的 觀察社会认知交互训练（SCIT）对缓解期精神分裂症患者精神症状、社会功能及生活质量的影响。 方法 90例精神分裂症患者随机分为干预组和对照组，在原有药物治疗基础上，干预组给予SCIT治疗10周，对照组给予一般心理支持治疗。观察治疗后患者精神症状、社会功能及生活质量的变化。 结果 干预前两组患者阳性与阴性症状量表（PANSS），社会功能筛选量表（SDSS），家庭功能评定量表（FAD）及生活质量综合评定问卷（GQOLI）评分无明显差异（P>0.05），干预后两组患者PANSS量表阴性症状、阳性症状及PANSS总分均有下降，与干预前相比差异显著（P<0.05），与对照组比较，干预组上述指标改善更明显（P<0.05）；干预组SDSS评分和FAD评分较干预前均降低（P<0.05），且低于对照组（P<0.05）；干预后，干预组患者躯体功能、生理功能、社会功能及总体生活质量评分较前明显升高（P<0.05），且高于干预后的对照组（P<0.05）。但物质生活满意度评分在干预前后及组间均无明显差异（P>0.05）。 结论 SCIT对缓解期精神分裂症患者的社会功能及生活质量具有明显的改善作用，且在一定程度上可缓解精神分裂症患者的临床症状。

[关键词] SCIT；缓解期精神分裂症；社会功能；生活质量

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）14-0100-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of social cognition and interaction training（SCIT） on psychiatric symptoms， social function and life quality of patients with schizophrenia in remission. Methods 90 patients with schizophrenia were randomized into intervention group and control group. Combined with primary medication， patients in intervention group were treated with SCIT for 10 weeks while patients in control group were treated with routine mental supportive treatment. Patients′ psychiatric symptoms， social function and life quality after treatment were observed. Results Scores of positive and negative syndrome scale（PANSS）， social disability screening schedule（SDSS）， family assessment device（FAD） and general quality of life inventory（GQOLI） in two groups before intervention were not significantly different（P>0.05）. Compared with those before intervention， scores of positive syndrome， negative syndrome and total score of PANSS decreased significantly in two groups respectively（P<0.05） and these indicators in intervention group improved more significantly when compared with control group（P<0.05）. Scores of SDSS and FAD in intervention group decreased when compare with those before intervention and were lower than those in control group（P<0.05）. After intervention， scores of body function， physiological function， social function and quality of life in intervention group increased significantly （P<0.05） and were higher than those in control group after intervention（P<0.05）. There were no significant differences of scores of material life satisfaction between before and after intervention or between groups（P>0.05）. Conclusion SCIT could improve the social function and quality of life in patients with schizophrenia in remission significantly and could relieve the clinical symptoms of patients with schizophrenia in remission to some extent.

[Key words] SCIT； Schizophrenia in remission； Social function； Life quality

精神分裂症是精神科最常见的重性精神疾病之一，伴随的认知损害使得患者的社会功能严重受损，包括自我照料、家庭功能、社交技能及日常生活技能等方面[1]。患者应对困境和变化的能力往往不足。加上慢性迁延的病程，该类患者生活质量显著低于正常人[2]。现有的抗精神病药物，已能有效缓解精神分裂症患者的症状，但对社会功能和生活质量的改善作用微乎其微，药物不良反应在一定程度上也影响者患者的社会功能和生活质量[3]。对于部分患者，精神症状的残留也同样是职业技能的丧失、生活困难的重要原因。目前已有较多的心理治疗应用于精神分裂症患者[4]，在控制症状和提高治疗依从性方面有一定的疗效，但对疾病缓解期患者的社会功能及生活质量缺少关注。社会认知交互训练技术（social cognition and interaction training，SCIT），是以小组治疗的形式，通过矫正社会认知缺陷和减少社会认知偏差，达到帮助病患社会认知正常化的目标，提高精神障碍患者的社会认知加工水平，进而促进其社会功能的改善，提高其生活质量。因此本研究使用SCIT作为干预手段，研究其对精神分裂症患者社会功能及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究选择2016年1月～2017年6月在我院住院及门诊的精神分裂症患者。入组标准：符合ICD-10（世界卫生组织国际疾病分类第10版）精神与行为障碍中精神分裂症的诊断标准；接受系统的抗精神病药物治疗后PANSS总分≤60分；年龄18～60周岁；受教育年限≥5年；患者或家属自愿参加并签署知情同意书；研究期间继续服用原抗精神病药物，剂量不变。排除标准：共病其他精神疾病者；不能进行有效交谈者；近1个月接受MECT/ECT治疗者；接受其他系统心理治疗者；合并严重躯体疾病者。脱落标准：受试者本人或监护人要求退出者；研究期间病情恶化或出现其他需紧急干预的严重不良事件者。

共入组患者90例，随机分为干预组和对照组，各45例。干预组：男25例，女20例，年龄18～55岁，平均（27.96±7.66）岁，平均病程（66.76±61.17）个月，平均受教育年限（13.23±2.19）年。对照组：男22例，女23例，年龄18～55岁，平均（31.06±9.76）岁，平均病程为（81.03±72.28）个月，平均受教育年限为（13.00±2.65）年。两组患者之间年龄、性别、受教育年限及病程差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者用药剂量转换为氯丙嗪等效剂量进行比较，转换后干预组平均氯丙嗪等效剂量为（304.45±133.82）mg，对照组为（315.12±216.32）mg，两组之间无统计学差异（t=-0.33，P=0.76）。

1.2 方法

两组患者入组时均已按照“中国精神疾病治疗指南”规范治疗达临床痊愈，两组患者入组后均继续使用原药物治疗方案巩固治疗，干预组在药物治疗基础上合并SCIT训练，对照组在原药物治疗的基础上给予一般支持性心理治疗。干预组的SCIT团体由专职心理治疗师带领，心理团体的结构和内容严格按照社会认知交互训练手册的内容进行设计。治疗内容包含三阶段：情绪识别、情境归因和应用巩固。团体规模为7～8例/组，治疗持续时间10周，频率为每周2次，共计20课时，课程结构安排如下：第1～7课时，介绍SCTI课程和社会认知概念，建立团队同盟，分析情绪在社会情境中的作用，提高情绪识别能力；第8～15课时，解决草率定论和归因偏差，让患者学会接受模糊，学会区分事实与猜测，学会搜集证据以做出更好的猜测；第16～20课时，巩固技能并运用技能解决日常生活中的問题。对照组患者的一般支持性心理治疗方法：根据每位患者的具体情况，采用倾听、解释、支持、劝导等一般性心理治疗方法，构建良好医患关系，帮助患者消除疑虑、改善情绪、减少复发、促进康复。

1.3评价标准

评估由2名主治医师采用盲法完成，首先对评估者进行量表的一致性培训，并于干预前及干预后分别进行评价、随访。评定工具包括：阳性与阴性症状量表（PANSS），用于评估患者精神症状的严重程度，得分越高表示症状越严重；社会功能筛选量表（SDSS），共10项，总分20分，用于评估患者社会功能，得分越高提示社会功能缺陷越严重；家庭功能评定量表（FAD），得分越高提示家庭系统中存在的问题越严重；生活质量综合评定问卷（GQOLI），主要评估患者生活质量，评分越高提示生活质量越好[5]。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者干预前后PANSS评分比较

干预前两组患者PANSS评分差异不明显（P>0.05）；干预后，两组患者PANSS评分均降低明显，且干预组在阴性症状、阳性症状及PANSS总分均显著低于对照组（P<0.05）；干预后，两组患者一般精神症状差异不明显（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者干预前后SDSS评分和FAD评分比较

两组干预前SDSS评分及FAD评分无显著差异（P>0.05）；干预后，对照组SDSS评分和FAD评分变化不明显（P>0.05），干预组SDSS评分和FAD评分较干预前降低（P<0.05），且低于干预后的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者干预前后GQOLI评分比较

两组患者干预前GQOLI分量表评分及总评分差异不明显（P>0.05），干预后，干预组躯体功能、生理功能、社会功能及总体生活质量评分较干预前明显升高（P<0.05），且明显高于对照组（P<0.05）。但物质生活满意度评分在干预前后及组间均无明显差异（P>0.05）。见表3。

3讨论

社会功能损害是精神分裂症的主要临床特征之一，独立于阳性症状和阴性性症状，与疾病复发密切相关[6]。近年来，医学模式和疾病康复理念已发生了较大的转变，针对精神分裂症患者，治疗目标不应仅包括症状的缓解，而且要注重患者生命质量的改善和社会功能的恢复。有越来越多的学者认为，精神分裂症患者社会功能的恢复在某种程度上比阳性症状、阴性症状的全部消失可能更为重要。因此如何在改善精神分裂症患者症状的同时提高患者的生活质量和社会功能，值得进一步研究和思考。

药物治疗仍是目前治疗精神分裂症的主要方法，现有的抗精神病药物，特别是非典型抗精神病药物，对于精神症状的缓解甚至消失疗效显著[7]，目前认为其作用机制是调节中枢神经递质与受体的功能[8]，但对改善该类患者社会功能、提高生活质量及有效防止复发方面等方面疗效尚不理想，说明精神分裂症患者认知及社会功能缺陷除了生物学因素外，还有心理社会因素的作用。因此精神分裂症患者社会功能缺损、生命质量差的成因是多方面的，且较为复杂[9]。本文发现精神分裂症患者存在明显的社会适应不良、缺乏主动性、情感淡漠、行为退缩等特征，且可出现“幼稚化”言行，加上家属遗弃、社会偏见，使得患者的康复是一个漫长、艰难的过程，如若面临工作、生活职能转变以及角色适应等问题，受损的社会功能使得他们在经历上述过程时更加困难重重，严重影响其生活质量[10]。因此，在药物控制精神病性症状的基础上给予心理治疗，可为改善患者社会功能、提高生活质量提供有效的手段。目前已有一些研究证实团体心理治疗对于改善患者的社会功能有一定的帮助。SCIT作为一种团体心理治疗技术，在社会认知改善方面，具备其他心理治疗没有的优点[11]，其注重认知和体验过程，注重社会认知加工的过程而非认知内容本身，解决的是认知加工的问题，帮助患者接纳生活中的不确定性，习得处理生活中不确定性事件的方法，在现实生活中处理相关的场景，提升患者解决现实问题的能力。因此SCIT可改善患者的社会功能和社区相关功能水平[12-16]。有研究还提示，SCIT对精神疾病患者的精神症状[12]和神经认知缺陷也有一定的疗效[13]。另外，SCIT的适用人群非常广，研究证实SCIT的适用人群包括：早期精神疾病患者[17]、孤独症谱系障碍患者[18]、双相情感障碍患者[19]、门诊中由多种精神障碍组成的异质治疗组[14]以及分裂型人格障碍患者[12]。研究还证实，单独使用SCIT中的情绪知觉训练技术[20，21]和心理理论/归因偏差训练技术[15]同样对精神疾病患者有帮助。另外，家庭成员介入[19]和专业人员介入[22]的同伴练习（Practice Partner）技术也有助于SCIT疗效的发挥。

本研究发现，SCIT治疗后，两组的阴性症状、阳性症状及PANSS总分存在显著差异，提示SCIT治疗可进一步缓解精神分裂症的临床症状，对精神分裂症的症状本身具有治疗作用；与治疗前比较，两组患者在阴性症状、阳性症状、一般精神症状及PANSS总分等方面均有提高，可能原因是随着治疗时间的延长，药物的疗效发挥的更充分，也可能是定期的团体治疗增加了患者的治疗依从性所致。本研究中，SCIT治疗对社会功能和家庭功能有明显的改善作用，与之前大多学者的研究发现一致。另外，干预组患者的生活质量在SCIT治疗后得到了明显的改善，而对照组患者改善不明显，说明SCIT治疗可通过提高精神分裂症患者的社会认知水平改善其社会功能，进一步提高患者的生活质量。

本研究中不足之处，一是研究对象所服药物剂量转换为氯丙嗪当量后两组之间无明显差异，但是未对药物种类进行分类统计，忽视了抗精神病药物本身对社会功能及生活质量的的不同影响；二是本研究观察时间短，对SCIT治疗的长期疗效未做随访，在接下来的研究中需延长随访期进一步观察；三是本研究样本量不大，故需扩大样本量继续研究。

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（收稿日期：2018-01-22）