亚低温联合咪达唑仑治疗小儿重症病毒性脑炎的效果研究

黄祥杏

【摘要】 目的：探究小儿重症病毒性脑炎的亚低温与咪达唑仑相联合的治疗效果。方法：入选2015年8月-2016年8月的重症病毒性脑炎患儿46例，随机将其分为对照组和观察组，每组23例。对照组采用常用药物方案治疗，观察组基于常用药物治疗外，以亚低温联合咪达唑仑治疗。比较并分析两组的临床效果、体温恢复正常时间、住院时间。结果：观察组治疗总有效率95.7%，高于对照组的69.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组体温恢复正常时间（4.3±0.8）h，住院时间（2.8±0.9）d，差异有统计学的意义（P<0.05）。结论：小儿重症病毒性脑炎采用亚低温结合咪达唑仑治疗能较快地降低体温，促进康复，缩短住院时间，具有临床推广应用价值。

【关键词】 亚低温； 咪达唑仑； 小儿； 重症病毒性脑炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）12-0034-03

Efficacy of Mild Hypothermia Combined with Midazolam in the Treatment of Severe Viral Encephalitis in Children/HUANG Xiangxing.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：34-36

【Abstract】 Objective：To explore the effect of mild hypothermia combined with Midazolam in the treatment of severe viral encephalitis in children.Method：A total of 46 children with severe viral encephalitis from August 2015 to August 2016 were randomly divided into control group and observation group，23 cases in each group.The control group was treated with the commonly used drug regimen，and the observation group was treated with mild hypothermia combined with Midazolam.The clinical effect，time of lowering body temperature to normal value and length of hospitalization were compared and analyzed.Result：The total effective rate of the observation group was 95.7%，higher than 69.5% than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The body temperature of the observation group dropped to normal was （4.3±0.8）hours，and the hospital stay time was （6.8±1.9）days，which were shorter than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Mild hypothermia combined with Midazolam can reduce the body temperature，promote the rehabilitation and shorten the hospitalization time in children with severe viral encephalitis.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Mild hypothermia； Midazolam； Children； Severe viral encephalitis

First-authors address：Wuzhou Red Cross Hospital，Wuzhou 543002，China

重癥病毒性脑炎的发病在小儿中很多见，致病因素是病毒，感染诱发脑内的软膜与蛛网膜的炎性改变，典型的症状表现是发热，呕吐等，病情在进展的过程中，出现神经系统的症状，如意识模糊，抽搐等，临床上及时治疗可控制疾病症状，同时抗病毒，但是常用药物方案的效果并不显著[1]。本研究在小儿重症病毒性脑炎治疗上，采用亚低温与咪达唑仑相结合的方法，其治疗效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月-2016年8月重症病毒性脑炎患儿46例，纳入标准：（1）自愿参与本次试验，并签署同意书说明；（2）无严重的肝肾功能异常和精神异常者；（3）均表现为持续性发热，头痛，意识障碍，呕吐等，经脑CT、MRI，脑电图，病毒检查等确诊为小儿重症病毒性脑炎患儿。排除标准：（1）临床资料缺失患儿；（2）合并其他严重感染，无法进行低温治疗的患儿。本研究符合医学伦理学要求。将其随机分为对照组和观察组，每组23例。对照组中，男12例，女11例；年龄1.0～10.0岁，平均（5.8±0.6）岁。观察组中，男11例，女12例，年龄1.5～11.0岁，平均（6.1±0.2）岁。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组以常用药物方案治疗，阿昔洛韦（福建天泉药业股份有限公司，国药准字H20040777），剂量为10 mg/kg，用0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注，3次/d；抗病毒治疗，丙种球蛋白（山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字S19994004）增强机体的免疫功能，剂量为2 mg/kg，静脉注射；地塞米松（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020514）退热，剂量为2 mg/次，肌肉注射，1次/d；甘露醇（四川太平洋药业有限责任公司，国药准字H51023948）用以降低颅内的压力，剂量为2 g/kg，静脉滴注方式给药。

观察组基于常规用药外，以亚低温联合咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040）治疗，将患儿置于温度为25 ℃的冰毯上，平卧位，间隔1 h后，肌肉注射异丙嗪0.5 mg/kg，氯丙嗪0.5 mg/kg，控制患儿治疗中全程体温在37 ℃。同时咪达唑仑0.15 mg/kg，用0.9%氯化钠注射液250 ml稀释后，静脉滴注，1次/d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患儿的临床治疗效果和体温恢复正常时间，住院时间。患儿经治疗无发热，抽搐，呕吐等症状，脑CT等检查正常为显效；治疗后各种症状均有明显好转，为有效；治疗对临床的症状无改善为无效；治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床效果比较

观察组治疗总有效率为95.7%，高于对照组的69.5%，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患儿体温恢复正常时间和住院时间比较

观察组体温恢复正常时间为（6.8±1.9）h，住院时间（8.3±1.1）d，均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

病毒性脑炎是发病于病毒感染的脑内软膜的弥散性炎性改变，病毒感染的来源包括肠道、呼吸道等，病毒种类包括脊髓灰质炎病毒，疱疹病毒，腺病毒，EB病毒等，病毒进入人体后通过血脑屏障进入脑内，进而诱发了脑内黏膜和软组织等的病变，出现了一定的炎性反应，在发病人群中以小儿最为多见[3]。因为小儿各器官还未发育完全，特别是免疫功能较差，使病毒更容易入侵，从而造成脑炎的发生[4-5]。在病毒性脑炎发病后，起初症状仅表现为发热，呕吐等，但是一旦发热一般很难退热，经过一段时间的进展，逐渐表现出神经系统异常，意识模糊，出现抽搐，畏光，腹痛等，严重者会出现脑内不可逆的损伤[3]。因此，需要早期对疾病进行确诊，及时给予治疗，但是一般的治疗方案为抗病毒，降低颅内压力，增加免疫能力和退热抗炎治疗，应用的药物种类较多，主要为对症状的控制，抑制病毒的感染，但是在应用了药物后，退热时间仍较长，获得的效果也并不明显[6-7]。

因此，采取有效的治疗措施很关键。亚低温结合咪达唑仑在病毒性脑炎的临床治疗上是一种新的尝试，因为亚低温的方式可以控制体温，减少了因长时间发热造成的脑内器官损伤，增强血脑屏障的功能，降低脑的代谢性，避免因为大量的乳酸造成的器质性病变，逐渐促进脑功能增加[8-10]。咪达唑仑是一种镇静催眠药物，与水的相容性很高，更容易穿过血脑屏障，进入到脑组织内发挥抗焦虑，催眠的作用，可以稳定患儿的基本生命体征，如血压，心率等，保证基本稳定的状态，可以使疾病的恢复性提高，抑制了疾病的进展，二者一起作用于该疾病中能起到很好的效果[3，11]。

本研究的重症病毒性脑炎患儿分别经过了常规药物治疗，亚低温结合咪达唑仑治疗。结果显示，亚低温结合咪达唑仑的治疗的临床效果更优，患儿的体温恢复正常时间和住院时间更短，与常规的药物治疗比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见，亚低温与咪达唑仑相联合的方式治疗重症病毒性脑炎患儿，在降低体温方面的效果十分明显，体温恢复正常的用时短，能够减少重要的器官和组织在长期的高热作用下出现的损伤[12]。同时，通过一定的镇静作用，能够缓解神经系统的损伤，及时抑制神经系统症状，在稳定的生理状态下，更有利于疾病的治疗，在促进患儿康复方面的效果更为显著，缩短了住院时间，从而节省治疗成本[13]。

综上所述，小儿重症病毒性脑炎采用亚低温结合咪达唑仑治疗可迅速降低体温，缩短住院时间，促进康复，具有较高的临床应用价值。

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（收稿日期：2017-11-20）