帕金森病照料者的焦虑和抑郁症状分析

韩海燕，李蒙燕，潘小平

慢性疾病患者“照料者”是指与患者同住，在一定程度上直接参与照顾患者或受到患者健康问题影响的人[1]。慢性疾病患者的照料者在一定程度上保障了患者在家中的安全、治疗的依从性和日常活动；患者对药物和治疗的反应性也依赖于照料者的直接观察，他们能提供关于患者病情的可靠信息[2]，在治疗中有非常重要的作用。帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种慢性、进行性、致残性疾病，目前暂无逆转病情的有效方法[3]。随着病情进展，患者逐渐失去自理能力，生活需要帮助[4]。PD患者的照料工作是一个漫长且持续的过程，给照料者造成身体上和心理上的负担，影响患者和照料者的生活质量[5]。PD的非运动症状的相关研究较多，但PD患者照料者的生活质量却很少得到关注。本研究拟通过医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）对患者和照料者的相关症状进行判定和分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2017年9月于我科门诊和住院治疗的PD患者及其主要照料者55对纳入研究。PD患者均符合2015年国际运动障碍学会提出的PD临床诊断标准。照料者符合以下标准：年龄≥18岁；是患者的家庭成员，非接受劳动报酬的陪护或社会机构提供的福利性质人员；自身无残疾、认知功能下降、严重慢性疾病或重大疾病，日常生活可自理。

1.2 方法

1.2.1 一般问卷资料 自行设计，用于记录PD患者和照料者的基本信息（如性别、年龄、文化程度、职业、患者与照料者的关系、照料的持续时间等），以及PD患者的发病时间、H-Y分期量表（Hoehn and Yahr stage scale，H-Y）等。

1.2.2 HADS HADS是临床上常用的快速筛查焦虑/抑郁状态的量表，由医师进行评定[5,6]。此量表的奇数项描述焦虑症状，偶数项描述抑郁症状，得分0～21分。本研究以10分作为罹患焦虑症风险界定值，8分作为罹患抑郁症风险界定值，得分越高表示罹患焦虑或抑郁的风险越高。

1.3 统计学处理

2 结果

本组PD患者照料者中，男24例（43.64%），女31例（56.36%）；年龄34～70岁，平均年龄（56.20±9.15）岁；为患者配偶34例（61.82%），为患者子女11例（20.00%），为患者兄弟姐妹9例（12.73%），为患者父母1例（1.82%）；照料者的职业为失业5例（9.09%），退休42例（76.36%），在职8例（14.55%）；照料者的文化程度为文盲8例（14.55%），小学学历18例（32.73%），中学学历23例（41.82%），大学及以上学历6例（10.91%）。

本组PD患者中，男19例（34.55%），女36例（65.45%）；年龄44～87岁，平均（66.36±9.13）岁；病程1～16年，平均（7.29±3.83）年；H-Y评级1～5级，平均（2.68±1.38）级。

评分结果显示，55例照料者HADS焦虑评分为（8.04±4.85）分，HADS抑郁评分为（8.07±6.13）分。

55例照料者中，女性HADS焦虑评分和抑郁评分均高于男性患者（均P＜0.05），见表1。HADS评分结果还显示，55例照料者中，有罹患焦虑症风险20例（36.36%），其中女15例（71.42%），男5例（23.81%）；有罹患抑郁症风险24例（43.64%），其中女18例（75.00%），男6例（25.00%）；2组女性患者比例均占优势（P＜0.05）。这提示，女性照料者较男性更易出现焦虑/抑郁问题。

相关分析结果显示，HADS焦虑评分与PD患者年龄呈正相关（r=0.292，P＜0.05），与PD病程呈正相关（r=0.38，P＜0.05），与H-Y评分呈正相关（r=0.328，P＜0.05），但与照料者年龄无明显相关性。HADS抑郁评分与PD病程呈正相关（r=0.274，P＜0.05），与H-Y评分呈正相关（r=0.203，P＜0.05），但与照料者年龄、PD患者年龄没有明显相关性。

表1 不同性别照料者HADS评分比较（分,±s）

表1 不同性别照料者HADS评分比较（分,±s）

组别男性女性t值P值例数24 31 HADS焦虑评分5.92±3.57 9.68±5.11 3.07 0.002 HADS抑郁评分6.04±4.71 9.65±6.69 2.25 0.02

3 讨论

本研究初步评定55例PD照料者的焦虑抑郁状态，研究结果提示PD照料者的焦虑、抑郁状态可能与PD患者病程、H-Y评分有关。PD患者的病程越长、疾病程度越严重，其主要照料者所要承受的心理压力越大，也就越容易出现焦虑、抑郁的风险。而且女性照料者较男性更容易出现焦虑、抑郁状态，但原因目前尚不明确。

曾有一项纳入123例PD照料者的研究报道，超过50%的PD照料者有明显的抑郁问题，其中有2/3的患者认为这种情绪严重影响了他们的日常生活[7]。在该研究中，性别差异不是影响焦虑抑郁状态的相关因素。但在本研究中，发现性别差异对PD照料者的精神心理因素有影响。女性PD照料者可能更容易患有焦虑、抑郁或两者共存。一项土耳其的研究也发现了性别差异对PD照料者焦虑抑郁状态的影响[8]。但由于相关报道较少，引起这种情况的原因尚未得知。曾有报道提出，在PD患者的非运动症状中，患有睡眠障碍和自主神经功能紊乱将会极大地增加照料者的负担[9]。PD照料者的情绪问题与PD的非运动症状相关。

除了PD非运动症状，PD病程、H-Y分级、患者和照料者的年龄都可能对照料者的心理健康产生影响[8]。但目前相关研究报道的结果参差不齐。也有报道指出，PD照料者的自身性格、社会支持、经济条件、既往是否有照顾患者的经验都是影响因素之一[10,11]。实际上，PD患者治疗的效果、病情的观察、患者和照料者的生活质量都离不开照料者的健康心理状态。因此，PD照料者应该得到社会和专业医疗机构的支持。对存在心理问题，如患有焦虑或抑郁的照料者进行心理治疗，甚至药物治疗是非常重要的。照料者在陪伴患者进行PD治疗的过程中，其自身也可以获得来自医师的相关专业知识。因此，医师在治疗PD患者的同时，也应该考虑到照料者的心理状态对PD治疗效果的影响，尽早发现问题并给予帮助和支持。在我国，目前还缺乏对PD照料者精神心理状态大范围的流行病学调查，也缺乏对该问题的关注。本研究通过对PD照料者的相关心理问题的判断和分析，以期引起对照料者抑郁和焦虑症状的风险的关注，为治疗PD提供更全面的支持。