循证护理在全膝关节置换术围手术期护理中的应用

近年来，人们不断致力于研究膝关节骨性关节炎的治疗，因而全膝关节置换术也得到了不断地完善与发展。全膝关节置换术是一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，改善和恢复膝关节的功能，极大地提高患者的生活质量。但是很多全膝关节置换术患者在实施全膝关节置换术后忍受不了疼痛，很多全膝关节置换术患者不喜欢进行术后功能性锻炼，这对患者的术后恢复影响很大[1]。循证护理是护理人员在护理活动过程中，明确、审慎和明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相互结合，从而更好的获取证据，为制定更好的临床护理决策提供依据。同时循证护理也是循证医学和循证保健中不可缺少的关键环节。将循证护理有效的运用到全膝关节置换术围手术期的护理工作当中，能够起到非常好的护理疗效[2]。下面对循证护理在全膝关节置换术围手术期护理中的运用进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年10月12日—12月31日收治的80例全膝关节置换术患者作为研究对象，并对这80例全膝关节置换术患者进行编号，1～40号为常规组，41～80号为循证组。常规组中，男16例，女24例，年龄在为49～65岁，平均年龄（55.12±5.12）岁，左膝24例，右膝16例。循证组中，男24例，女16例，年龄为45～68岁，平均年龄（56.17±5.06）岁，左膝16例，右膝24例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

选择具有循证护理能力的护理人员，并对这些循证护理人员进行专业化的培训，提升循证护理人员发现护理问题以及解决护理问题的能力。同时循证护理人员可以对常见的循证问题进行归纳和总结，从而更好地引导循证护理人员更好地护理全膝关节置换术患者。此外，在循证护理问题确定后，循证护理人员要结合护理问题来搜寻解决问题的实证，从而提出最佳的解决办法。

对常规组患者实施常规的护理方法。对循证组患者实施循证护理，其护理内容如下：

（1）在进行全膝关节置换术实施前，循证护理人员要给全膝关节置换术患者介绍详细的全膝关节置换术手术知识及其相关内容，同时并积极地引导和帮助全膝关节置换术患者进行深呼吸、咳嗽、咳痰以及床上大小便等练习，并指导全膝关节置换术患者遵照医嘱来服用药物[3]。

（2）在进行全膝关节置换术的实施过程中，循证护理人员要对全膝关节置换术的患者的生命指征进行密切的观察，有效、及时的处理在手术过程中出现的各种问题，高效的协助手术医生完成手术的各个环节[4]。

（3）在全膝关节置换术后，全膝关节置换术患者要按照医生的医嘱来吃止痛药或者采取物理止痛措施，同时可以采用心理暗示、转移注意力或者音乐疗法来减少患者的术后疼痛感[5]。

（4）在术后恢复阶段早期要帮助患者实施踝关节屈曲背伸、膝关节伸直等功能性恢复运动，在术后恢复阶段的晚期要引导和帮助患者进行下蹲和站立等功能性训练，帮助患者以最快的速度恢复健康[6]。

1.3 观察指标

在评价患者术后的疼痛程度时，可运用VAS来进行评价，如果VAS的分数越高，则表示患者的疼痛程度越严重[7]。同时采取问卷调差的方式对患者的护理满意度进行统计，满分为100分，分数越高，表示患者对护理满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0分软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后24小时疼痛评分：常规组为（5.12±1.35）分，循证组为（2.12±1.01）分；术后72小时疼痛评分：常规组为（3.12±0.35）分，循证组为（1.12±0.05）分，循证组的患者术后24小时疼痛评分以及术后72小时的疼痛评分均低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。护理满意度评分：常规组为（75.03±6.19）分，循证组为（95.12±2.72）分，循证组患者的护理满意度评分高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后疼痛评分以及护理满意度评分对比（±s，分）

表1 两组术后疼痛评分以及护理满意度评分对比（±s，分）

组别 n 术后24小时疼痛评分 术后72小时疼痛评分 护理满意度评分常规组 405.12±1.35 3.12±0.35 75.03±6.19循证组 402.12±1.01 1.12±0.05 95.12±2.72

3 讨论

循证护理即是以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证，一对患者实施最佳的护理。它包含了三个要素：即可利用的最适宜的护理研究依据；护理人员的个人技能和临床经验；患者的实际情况、价值观和愿望。这三个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步[8]。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践必不可少的环节。整体护理的中心理念就是要以患者为中心，从患者的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽视个体化的护理[9]。

在全膝关节置换术后，很多患者会出现不同程度的关节肿胀和关节疼痛，再加上很多患者的年龄都比较大，对药物没有良好的耐受性，因而受到术后疼痛的影响，不愿意进行术后康复功能训练，使得康复的进程受到影响[10]。通过运用循证护理的方式，查阅与护理全膝关节置换术后的相关的文献可知，运用镇痛泵来给术后患者进行持续性的止痛，能够大大减轻术后患者的疼痛感，利于患者术后的早期功能恢复锻炼[11]。与此同时，可以用自制冰袋给全膝关节置换术后患者进行冷疗，帮助患者术后部位进行局部消肿。通过对全膝关节置换术患者进行术后循证护理，患者的膝关节肿胀和疼痛的程度明显减轻，患者对循证护理的满意程度也比较高[12]。因此，循证护理在全膝关节置换术围手术期护理中的运用效果十分明显。