氯胺酮相关性膀胱炎中医证型与现代医学微观指标的相关性研究

郑东翔 吴松 刘毅豪 曾建峰

氯胺酮是一种常用的麻醉、镇痛药物,作为毒品滥用时俗称K粉。长期吸食氯胺酮会引起膀胱的损害,患者以下尿路症状为主要症状表现。氯胺酮(K粉)引起膀胱损害的原因尚不明确,可能与膀胱黏膜损害、局部微循环障碍、自身免疫、感染有关［1］。国内外有关于氯胺酮相关性膀胱炎的报道不多,西医治疗以抗生素、戒除氯胺酮、肾上腺素能受体阻滞剂等药物为主,部分对象需要进行尿流改道等手术治疗［2］。中医治疗尿路感染经验丰富,氯胺酮相关性膀胱炎属中医淋证范畴,但目前缺乏的中西医结合诊断、疗效评价标准,限制了中医在该证的应用。中山市中医院2012年1月1日～2016年12月31日收集氯胺酮相关性膀胱炎,进行中医证型与现代医学微观指标的相关性研究,为氯胺酮相关性膀胱炎的中医辨证提供客观依据,为氯胺酮相关性膀胱炎的辨病辨证治疗提供参考,从而更好的指导临床诊断及治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月1日～2016年12月31日滥用氯胺酮所致膀胱炎患者112例。纳入标准：①西医明确诊断；②临床资料完整；③进行病理学检查诊断确诊；②知情同意。排除标准：①治疗期间不能停止吸食“K粉”；②合并有泌尿系感染、中段尿细菌培养阳性；③中枢神经系统检查有病理改变者。中医诊断参照国家卫生部(现卫计委)及药监局2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》及《中医病证诊断疗效标准》,结合临床诊治经验,拟定了3种基本证型：①湿热下注：小便频急不爽,尿道灼热刺痛,尿黄浑浊,少腹拘急,腰痛,或伴有恶寒发热,口苦,恶心呕吐,大便干结；舌红,苔黄腻,脉滑数；②阴虚湿热：尿频不畅,解时刺痛,腰酸乏力,午后低热,手足烦热,口干口苦；舌质红,苔薄黄,脉细数；③脾肾两虚：尿频,余沥不净,少腹坠胀,遇劳则发,腰酸,神倦乏力,面足轻度浮肿,头昏食少,面色苍白；舌质淡,苔薄白,脉沉细或细弱。按照中医基本证型将患者分为湿热下注组(61例)、阴虚湿热组(30例)、脾肾两虚组(21例)。湿热下注组中男45例、女16例；平均年龄(33.5±7.6)岁,平均吸毒时间(1.4±0.5)年；平均病程(3.4±1.5)周,吸烟36例；有诱发因素10例,其中感染6例、劳累1例、情绪激动3例；间质性膀胱炎症状评分(ICSI)评分(13.5±3.6)分。阴虚湿热组中男21例、女9例；平均年龄(32.7±9.5)岁,平均吸毒时间(1.7±1.0)年；平均病程(3.7±1.2)周,吸烟27例；有诱发因素6例,其中感染4例、劳累1例、情绪激动1例；ICSI评分(12.5±4.0)分。脾肾两虚组中男15例、女6例；平均年龄(34.1±8.0)岁,平均吸毒时间(1.3±0.7)年；平均病程(3.3±1.2)周,吸烟16例；有诱发因素8例,其中感染5例、劳累1例、情绪激动2例；ICSI评分(13.2±4.5)分。三组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 采用回顾性调查的方式,记录患者的一般情况、发病情况、诱发因素、症状、体征、舌苔脉象及尿流动力学指标,尿离子测定,病理组织活检结果,膀胱镜下黏膜溃疡面积等。参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医病证诊断疗效标准》进行诊断分型,根据不同分型,处理实验室指标包括Qmax、FDV、MCC、尿离子测定、病理组织活检、膀胱镜下黏膜溃疡面积。

1.3 观察指标 比较三组的Qmax、FDV、MCC、24 h尿钠、黏膜溃疡面积、体温及内镜病理组织检查结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,多组比较采用F检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组实验室与内镜检查、体温比较 三组Qmax、FDV、MCC、24 h尿钠、黏膜溃疡面积、体温比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.2 三组内镜病理检查结果比较 病理检查显示,三组的膀胱黏膜上皮溃疡、固有膜肉芽组织形成、黏膜层大面积炎症细胞浸润、膀胱黏膜上皮伞状细胞连接破坏、肥大细胞大部分脱颗粒占比比较差异有统计学意义(P＜0.05)。三组的膀胱黏膜上皮脱落占比均为100.00%。见表2。

表1 三组实验室与内镜检查、体温比较(±s)

表1 三组实验室与内镜检查、体温比较(±s)

注：三组比较,P＜0.05

湿热下注组 61 20.2±4.6 139.6±56.8 275.7±51.4 154.8±43.0 1.6±1.1 38.5±0.4阴虚湿热组 30 12.5±3.5 124.3±43.1 250.5±41.1 123.1±25.9 2.1±1.1 37.4±0.3脾肾两虚证组 21 15.4±4.1 114.7±35.1 225.7±47.2 115.7±15.6 1.7±0.9 37.4±0.4

表2 三组内镜病理检查结果比较(n,%)

3 讨论

氯胺酮相关性膀胱炎属中医淋证范畴,淋证的基本病机为湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利。《诸病源侯论》云：“诸淋皆肾虚而膀胱热也。”湿热来自外感或源于脾虚、肾虚。初期和急性期多属膀胱湿热实证；病久正气虚弱邪气湿热未尽,致脾肾两亏。多为正虚邪恋的虚实夹杂证。实证时治疗宜清热利湿通淋,虚证应培补脾肾,虚实夹杂者,宜标本兼治,临床上往往以虚实夹杂者多见。另外,久病人络易形成淤血,使湿热、淤血和肾虚交互错杂,相间为病,临床表现既可有尿频,尿痛,尿急等湿热之侯,又可有腰酸困痛,倦怠乏力等本虚之象［3］。

从本次研究来看,氯胺酮相关性膀胱炎中医证型表现为不同类型的现代医学微观特征,湿热下注、阴虚湿热、脾肾两虚存在一定的递进关系,体现出急性、慢性病变差异。主要体现在以下几个方面。①湿热下注,Qmax尚可,但FDV一定程度下降,MCC显著下降,这可能与感染等原因引起的膀胱、逼尿肌活动敏感性增强有关,与此同时患者的溃疡面积相对较小,主要体现出急性损害,感染在急性发作中起到明显的诱发作用,患者出现发热表现。内镜病理检查表现为膀胱黏膜上皮脱落、溃疡形成、大面积炎症浸润、部分肥大细胞大部分脱颗粒［4］。②阴虚湿热,鉴于湿热下注、脾肾两虚之间,可有发热,Qmax、MCC等尿动力学指标更差,是长期病久正气虚弱邪气延绵所致,此时溃疡初步愈合,肉芽生长迅速、肥大细胞大部分脱颗粒更为显著。③脾肾两虚证,表现为急性症状得到控制,Qmax较急性期一定程度上升,但低于正常人,体温正常甚至出现肢冷症状。内镜检查溃疡急性期活动控制后肉芽形成、黏膜层大面积炎症细胞浸润等表现更为突出 ,少见出血［5］。

总之,氯胺酮相关性膀胱炎中医证型表现为不同类型的现代医学微观特征,湿热下注、阴虚湿热、脾肾两虚存在一定的递进关系,体现出急性、慢性病变差异。