针药并用联合情志疗法治疗发作期变应性鼻炎的临床研究*

陈晓洁 周宿迪

（1.安徽省滁州市第一人民医院，安徽 滁州 239000；2.安徽中医药大学第二附属医院，安徽合肥 230038）

变应性鼻炎（AR），在中医学领域内属于“鼻鼽”范畴［1］。 《中医耳鼻喉科学》对其定义：鼻鼽，或称鼽嚏，是一种鼻病，通常以突发式、反复式产生的鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕为症状。对于鼻鼽的病因病机，历代多数医家认为此病本质为本虚标实，即在肺、脾、肾三脏虚损基础上，感受风寒异气，鼻窍受邪所致［1］。研究表明，近30%的AR患者处于亚健康状态，如患者容易产生强迫观念与行为，情绪亦焦虑、紧张［2］。患者症状和心理障碍间存在关联，接受治疗的依从性较差，临床治疗方法较多，但难见满意疗效［3-6］。本研究采用中西医结合的治疗理念，同时结合患者的情志因素，治疗变应性鼻炎。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南》［7］。中医诊断标准参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》中鼻鼽肺气虚寒证标准［8］。纳入标准：符合上述西医与中医诊断标准：近2周内未使用过抗生素类药物；无严重心脑血管疾病；无严重肝肾功能不全；无晕针；意识清楚，自愿参加并签署知情同意书。排除标准：萎缩性鼻炎、血管运动性鼻炎、急慢性鼻窦炎，鼻息肉、严重鼻中隔偏曲、嗜酸粒细胞增多非变应性鼻炎者；哮喘、荨麻疹等其他变态反应性疾病，感冒引起鼻塞、流涕、喷嚏者；合并有心脑血管、肝、肾及造血系统等严重疾病者；妊娠或哺乳期妇女，精神病患者、恶性肿瘤患者。

1.2 临床资料 选取2016年5月至2017年5月滁州市第一人民医院变应性鼻炎患者80例，按照随机数字表法将其分为治疗组与对照组各40例。治疗组男性24 例，女性 16 例；年龄 10～46 岁，平均（26.95±10.46）岁。对照组男性25例，女性15例；年龄10～43岁，平均（25.30±10.29）岁。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用盐酸西替利嗪片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字 H2000379）进行治疗，每次10 mg，每日1次，治疗共4周。治疗组同对照组服用盐酸西替利嗪片，并进行以下治疗方案。1）口服益气温阳方。方药组成：党参12 g，黄芪 15 g，桂枝 12 g，干姜 8 g，麻黄 6 g，五味子 10 g，辛夷 6 g，乌梅 9 g，地龙 10 g，甘草3 g，加水进行煎服，每日1剂，饭后30 min服用，早晚共2次，2周为1个疗程，共2个疗程。2）针刺疗法。对皮肤进行常规消毒，选用一次性无菌针灸针（天协牌，规格为1寸，其中，外关穴与足三里穴1.5寸），对上星、足三里穴（双）、上迎香穴（双）、迎香穴（双）、风池穴（双）、印堂穴、合谷穴（双）、外关穴（双）、进行针刺，其中，迎香穴（双）进针0.4～0.5寸，行提插捻转补法，以鼻中有酸胀欲流泪感为度，迎香穴和印堂穴针尖朝鼻根部针刺，印堂穴与足三里穴（双）行捻转补法，其余腧穴行平补平泻法，得气后留针30 min起针，每周3次，共治疗 12次［9］。3）进行情志干预。对患者和家属介绍变应性鼻炎的临床情况、导致发病的原因及治疗的方式等，介绍常用药物的药理作用、使用方法，促使合理用药［10］；要求患者加强锻炼，多呼吸新鲜空气，做好感冒和急性传染病的预防，实施心理干预，帮助培养良好心态看待疾病，促使积极治疗［10］；对患者和家属避免或减少变应原接触［10］。每3日1次，每次30 min，2周为 1个疗程［10］。 通过 2个疗程观察，记录两组临床数据。

1.4 观察指标 比较两组患者的临床症状喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒评分、总评分、疗效及治疗过程中依从性评分测定。症状评分根据文献［11］制定。依从性评定方法利用改良的 Morisky问卷分析［8］。

1.5 疗效标准 根据文献［8］制定。疗效为治疗前症状总积分减去治疗后症状总积分的差值除以治疗前症状总积分。显效：疗效≥50%。有效：≥21%，＜50%，无效：≤20%。临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。计量资料以（±s）表示，两两对比采用t检验，计数资料（采用百分比表示）独立进行检验，等级递增或递减进行秩和检验［9］。P<0.05 为差异有统计学意义［9］。

2 结 果

2.1 两组治疗前后临床症状积分比较 见表1。两组患者治疗临床症状评分同治疗前比较均明显降低（P<0.05）。两组比较，治疗组症状积分降低更为明显（P<0.05）。

表1 两组治疗前后临床症状评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后临床症状评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

组 别 时 间 喷嚏 流涕 鼻塞 鼻痒治疗组 治疗前（n＝40） 治疗后对照组 治疗前2.56±0.35 2.38±0.36 2.47±0.32 2.53±0.38 0.68±0.17*△ 0.71±0.19*△ 0.76±0.54*△ 0.65±0.32*△2.52±0.56 2.45±0.41 2.39±0.34 2.45±0.36（n＝40） 治疗后1.37±0.15*1.17±0.21*1.29±0.42*1.52±0.58*

2.2 两组治疗前后临床症状总积分比较 见表2。两组患者治疗临床症状总积分同治疗前比较均明显降低（P<0.05）。两组比较，治疗组症状积分改善更为明显（P<0.05）。

表2 两组治疗前后临床症状总积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后临床症状总积分比较（分，±s）

组 别 治疗后2月 治疗后3月治疗组 3.27±1.23*△ 3.32±1.23*△对照组 4.43±1.35* 5.41±1.33*n 40 40治疗前 治疗后1月7.32±1.61 3.41±1.28*△7.38±1.57 4.41±1.34*

2.3 两组依从性比较 见表3。治疗组依从性优于对照组（P<0.05）。

表3 两组依从性比较（n）

2.4 两组临床疗效比较 见表4。治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。

表4 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

从中医治疗角度进行研究，患者的致病因素因内因和外因相互影响、相互作用导致产生，患者的发病位置虽然在鼻，但和肺气的盛与亏相关联，亏虚伴随风寒外邪侵入容易导致发病，并且变应性鼻炎同肾和脾的盛亏联系密切［9］。肺主管呼吸之气，脾是气血生化的根本，是肺之母，脾亏，容易导致肺气不足，产生失宣降，寒湿之气容易在鼻部聚集导致疾病发作。同时，肺关系到宗气的生成、气机的调节、辅心行血，肾作为周身之气的源泉，有摄纳肺气功能，肾气足，通过肺气清肃通降将吸入之清气纳于肾，呼吸就会畅通，如果肾气亏虚，纳气功能失常，肺调节气体功能不畅，风寒之气得以凝聚于鼻而发病。通过以上分析和研究可知，患者发病同肺、脾、肾三脏盛亏关联密切［9］，国内外学者研究表明变应性鼻炎患者发病同心理、环境等因素相关［12-17］。本文治疗发作期变应性鼻炎（肺气虚寒证）中方药采用益气温阳方，该方中黄芪和党参具有补益肺脾功效，干姜和桂枝具有温阳化气的功效，麻黄可以疏通肺气散出寒邪之气的功效，五味子具有收敛肺气功效，二者一疏一收，交通肺气。地龙抗过敏并具有活血通络之功效，辛夷宣通鼻窍，并备有引经作用，在方中同甘草共为调和诸药作用。本方药物结合，共同实现宣通鼻窍的功效。同时，结合针刺治疗，以迎香作为治疗变应性鼻炎首要穴位，通过针刺迎香穴宣通鼻窍，实现养肺固涕，并兼顾调节脾胃之气，从而得到补脾益肺功效。风池穴是针刺疗法中治疗风症的重要穴位，通过针刺风池穴解除表证，具有通官利窍之功效，足三里是增强脾胃之气的重要穴位，研究表明，通过针刺疗法，对足三里穴位进行针刺，可实现增加微血管灌注量，提升淋巴管和神经的血液运行，实现调节人体特异性与非特异性免疫反应［9，18］。 再次，本文充分运用中医治疗中强调个体因素的方式，关注发作期变应性鼻炎患者应对治疗的精神状态，从分析病因、解惑病疑等着手，进行情志干预，让患者了解病情、病因，推动让患者积极配合治疗。通过观察研究分析，针药并用联合情志疗法疗效确切。本研究时程较短，样本量偏少，未积累更多数量病例，下一步将增大样本量，细化观察指标，提高结果可信度。