综合镇痛护理对子宫输卵管造影术后疼痛和舒适度的影响

张飞冰 钟永青 何敏宁 王雪莉

近年来, 女性不孕症在临床中的发病率逐年上升。世界卫生组织统计, 在已婚育龄妇女中不孕率的发病率约为7%～15%, 而呈现出不断增加的趋势［1,2］。临床研究显示, 输卵管梗阻是导致女性不孕症的最为常见的原因, 在各种因素中占比为20%～35%［3,4］。HSG是妇科重要的筛查性检查手段, 具有操作简单、费用低、安全的优点, 广泛应用于临床［5］。由于HSG手术操作、造影剂刺激、患者焦虑、恐惧心理因素等原因往往使患者存在不同程度的疼痛和不适感。本研究对40例HSG患者进行综合镇痛护理, 对减轻HSG术后患者的疼痛起到积极作用, 同时提高该患者检查的舒适度,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年6～11月本院门诊接收的行HSG术患者80例。纳入标准：继发不孕患者, 年龄18～45岁,无甲状腺功能亢进症(甲亢)或碘过敏等。采用随机数字表法分为对照组和观察组, 各40例。对照组年龄20～44岁, 平均年龄(25.5±6.2)岁, 不孕时间1～17年；观察组年龄18～45岁,平均年龄(26.7±6.1)岁, 不孕时间1～18年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究遵循的程序符合本院制定的伦理学标准, 通过医院伦理委员会批准, 分组征得受试对象的知情同意, 并签署知情同意书。

1. 2 方法

1. 2. 1 HSG术 两组患者均由同一组医护人员实施HSG术。具体如下：①预约HSG检查时间：患者月经结束后3～7 d为宜。术前3 d禁止性生活, 护士交代患者操作过程中的注意事项；②术后注意事项：护士协助患者穿好衣物并注意隐私, 观察患者10 min无不适后帮助患者平稳下床。告知患者注意事项及可能存在的问题, 如果出现疼痛不减退、阴道出血量超过月经量或＞3 d应及时复诊；③告知同房时间2周后或按医嘱, 保持外阴清洁, 严禁坐浴等；④告知患者取报告的时间,40 min自助打印机打印报告, 带报告到开单医生处就诊。

1. 2. 2 对照组 采用常规护理, 患者自行看子宫造影宣传小册子。医护人员按照预约单向患者讲解并交代事项, 患者按要求进行准备。

1. 2. 3 观察组 在常规护理基础上采用综合镇痛护理, 具体如下：①电视宣教：a.录制小视屏, 动态介绍HSG的重要性、检查过程、注意事项。b.向每例患者进行电视宣教, 让患者对HSG过程有正确认识。看完电视后以问卷形式让患者回答问题, 复述检查时放置窥阴器、宫颈插双腔管、宫腔段推注药物及术后各阶段的疼痛感。②疼痛心理护理：对患者进行术前、术中及术后疼痛教育, 具体如下：a.通过术前电视宣教、问卷、讲解等形式, 让患者充分了解HSG过程中具体哪个阶段出现疼痛, 疼痛程度等, 重点是护士全程陪同、鼓励、沟通患者, 指导患者配合手术, 及时解答患者提出的疑问,安抚患者。b.对患者进行术中、术后疼痛教育, 告诉患者疼痛是正常反应, 一般是“月经样”疼痛, 一般患者都能忍受,及时安慰及疏导疼痛患者, 握住患者的手, 给予鼓励及支持,训练患者深吸气, 放松全身主要肌群及神经, 减轻对疼痛的感知。③音乐疗法：播放轻柔的纯音乐, 听音乐时指导患者进行意向放松。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察并比较两组患者疼痛程度及舒适度。①疼痛程度：采用数字分级法(NRS)评分0～10分, 按照疼痛程度分为4个等级：无痛、轻度疼痛、中度疼痛及重度疼痛。无痛(0分, 无不适)；轻度疼痛(1～3分,患者安静, 不影响检查及休息)；中度疼痛(4～7分, 影响检查及休息, 但患者能忍受)；重度疼痛(8～10分, 辗转不安,不能入睡, 影响检查)。②舒适度：采用简化舒适状况量表(GCQ)进行评价, 内容包括4个维度28个项目, 分别为环境(7项)、社会文化(6项)、生理(5项)、心理(10项), 均采用Likert4级评分, 评分越高说明舒适度越高。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后疼痛程度比较 观察组术后疼痛程度优于对照组, 差异有统计学意义(U=4.82, P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者舒适度比较 观察组心理、生理、环境及社会文化评分均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术后疼痛程度比较［n(%)］

表2 两组患者舒适度比较(±s, 分)

表2 两组患者舒适度比较(±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 心理 生理 环境 社会文化对照组 40 29.49±3.57 26.54±3.19 22.34±1.75 13.46±1.45观察组 40 34.46±3.46a 30.25±3.46a 27.22±1.47a 16.54±1.81a

3 讨论

随着生活水平的提高, 人们对医学检查的舒适性提出更高要求。由于HSG的手术操作、造影剂刺激、患者焦虑、恐惧心理因素等原因不可避免引起不同程度的疼痛, 如何减少患者在检查过程中的疼痛及提高舒适度、关注患者的价值需求、尊重患者的基本权利已成为现代医疗服务的重点,随着医疗卫生事业和现代护理科学的发展, “以患者为中心”的护理理念贯穿于护理工作的整个过程［1,2］, 疼痛、舒适性护理也广泛应用于各种医学检查, 效果显著［3,4］。

接受HCG的患者人群情况复杂, 患者思想包袱过重或者对该检查程序不了解, 导致肌体出现应激反应, 出现紧张、焦虑、抑郁等负性情绪［5］, 从而影响HSG检查的顺利进行。有研究认为疼痛是人的一种主观感受, 负性情绪可增加疼痛程度, 而疼痛又进一步导致患者烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪,生理性疼痛与心理性疼痛互相交集, 导致恶性循环。本研究观察组为患者提供良好的治疗环境, 密切与患者沟通, 指导放松技巧, 通过电视宣教减少患者心理和生理上应激反应发生, 有效减轻患者疼痛, 与黄春霞［6］的研究有效的沟通与安慰可以明显减轻疼痛一致。

疼痛心理干预有利于提高患者疼痛的阈值, 通过术前明示, 术中强化疼痛心理干预, 术后持续强化疼痛心理干预,强调医生、护士全程在患者身旁, 告诉患者注药时腹部轻微“月经样疼痛”是正常现象, “月经样疼痛”是每个成年女性的生理性疼痛, 使患者对疼痛有感性认识不要过分担心, 使患者有充分的心理准备。术后阶段疼痛以生理性疼痛为主,检查结束后告诉患者检查非常成功, 使患者充满信心, 心情愉悦能提高疼痛的阈值［7］, 有效减少心理性疼痛。本研究表明, 观察组明显减轻中度及重度疼痛的发生率, 疼痛护理干预有效减轻术后患者的疼痛。

音乐疗法是非药物疗法, 听音乐促进大脑边缘系统活跃,产生感情上的共鸣, 导致机体产生快感, 音乐能有效分散患者的注意力, 使其精神放松, 痛觉减轻［8-10］。

本研究观察组采用综合镇痛护理, 与对照组比较, 术后疼痛程度轻, 说明综合镇痛护理的实施有效降低术后疼痛程度, 与张继荣等［7］报道基本一致。

综上所述, 采用综合镇痛护理明显减轻HSG术后疼痛,提高患者的舒适度, 适合临床推广应用。

［收稿日期：2018-04-24］