端侧吻合(侧桡动脉+头静脉)动静脉内瘘手术在糖尿病慢性肾衰血液透析治疗中的应用分析

汪建林

我国糖尿病肾病所导致终末期肾病需要透析的患者在血液透析治疗中约占14%, 糖尿病患者血管弹性差, 不仅容易引起动静脉内瘘血栓, 也会使患者身体各个器官受到不同程度的慢性损害、功能障碍等［1］。为了探究改良动静脉内瘘手术在糖尿病慢性肾衰血液透析治疗中的应用效果, 将本院收治的40例糖尿病慢性肾衰患者给予了不同的治疗方法, 并对患者进行观察和分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年9月～2017年9月本院收治的40例糖尿病慢性肾衰患者, 采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组, 每组20例。对照组中男10例, 女10例；平均年龄(52.6±1.2)岁。研究组中男12例, 女 8例；平均年龄(54.2±0.3)岁。术前所有患者都进行桡动脉多普勒血流图, 均提示血管弹性差且均有不同程度的钙化［2-4］。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。

1. 2 方法 两组患者所行手术皆由作者完成, 动静脉内瘘手术时皆选择腕部或前臂远端。术前行Allen试验, 若尺动脉、掌弓皆无血供异常方可行手术治疗。与患者及家属进行沟通,并签署知情同意书。应用多普勒技术选择管腔内径＞2 mm的桡动脉以及＞2 mm的头静脉完成吻合, 同时静脉血管需要在吻合过程当中全程显露, 缝线型号选择7-0或8-0。对照组行端端吻合(侧桡动脉+头静脉)手术方案, 缝合时采用2定点间断缝合法。研究组行端侧吻合(侧桡动脉+头静脉)手术方案, 采用连续锁边缝合法, 且桡动脉侧切口长度应该＞5 mm。可通过液压扩张或断面修剪将静脉端变成斜面以便形成需要的吻合口径, 血管吻合完成前均结扎近头静脉的主要属支。

1. 3 观察指标及判定标准 对两组患者的术后成功率和满意度进行对比。参考文献［5］将满意度分为满意、基本满意、不满意, 满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后成功率比较 研究组患者术后成功率95%(19/20)明显高于对照组的70%(14/20), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者术后满意度比较 研究组患者的术后满意度90%(18/20)明显高于对照组的60%(12/20), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术后成功率比较(n, %)

表2 两组患者术后满意度比较(n, %)

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一, 是目前引起终末期肾病的首要原因, 国外研究资料显示, 20年以上病程的糖尿病肾病患者发展为终末期肾病的发生率为40.8/1000人每年, 需要进行透析或移植等肾脏替代治疗。我国糖尿病肾病的患病率亦成增长趋势。2009～2012年, 我国2型糖尿病患者的糖尿病患病率在社区患者中为30%～50%,在住院患者中为40%左右。糖尿病肾病起病隐匿, 一旦进入大量蛋白尿期后, 进展至终末期肾病的速度约为其他肾脏病变的14倍。糖尿病会给患者的血管带来不同程度的损害,导致患者动静脉通路的建立产生困难或失败［6］。而老年患者的情况更为严重, 会使患者动脉血管失去原有的弹性, 从而导致血管内外膜发生分离, 而且还会出现钙化现象, 使血流量减少, 然而给静脉系统带来的损害相对较轻, 手术中动作要轻柔, 对动脉分支进行逐一结扎；动脉夹在使用时不宜过紧, 血管不出血即可。为了尽量减少血管内膜的损伤, 进行血管缝合时比较方便, 切口要选在没有钙化或钙化较少的地方进行, 以保证血管吻合口处的内膜完整［7］。在进行缝合之前应在吻合口处注入少量的肝素盐水, 避免血小板凝结而形成血栓［8］。4点式的缝合能有效的防止内膜撕裂、内翻和钙化。如果患者在吻合后出现血管痉挛时需要对其血管表面滴注罂粟碱来进行缓解, 通过术后观察。研究组中的20例患者除了有1例因前臂整段血管钙化手术失败外, 其余19例均手术成功。术后进行适当的动静脉训练, 过早或过晚会导致糖尿病患者软组织修复差, 伤口不易愈合, 动静脉训练会使吻合口血管压力增加, 使其静脉扩张, 每天都要对内瘘的通畅进行检查。如果患者发现有异常情况必须及时通知医护人员前来处理, 血液透析时应尽量避免脱水太多, 以免出现血容量低、血压低而导致静脉内凝血, 形成血栓使吻合口堵塞。

综上所述, 端侧吻合(侧桡动脉+头静脉)动静脉内瘘手术方案在糖尿病慢性肾衰患者的血液透析治疗中取得了理想的效果, 使手术成功率明显增高, 还提高了患者术后满意度。

［收稿日期：2018-05-15］