腰硬联合麻醉与腰丛-坐骨神经阻滞麻醉用于高龄股骨头置换术中的临床对比

裴福刚

高龄人群因骨量流失、骨质疏松症发生率较高, 增加股骨颈骨折发生风险。股骨颈骨折占全身骨折发生率的25%～35%, 高龄股骨头置换术的常用麻醉方式包括腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉, 但是对于两种麻醉方案优劣尚存在争议［1］。本研究分别对高龄股骨头置换术应用腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉, 对其麻醉效果进行观察, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2016年2月～2017年9月收治的76例高龄股骨头置换术患者为研究对象, 采用随机数字表法分为A组和B组, 每组38例。A组：男20例, 女18例；年龄71～80岁, 平均年龄(75.6±2.3)岁；美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。B组：男22例, 女16例；年龄73～80岁,平均年龄(75.3±2.1)岁；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。两组患者性别、年龄、ASA分级等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 A组患者接受腰硬联合麻醉, 患者取屈膝侧卧位, 穿刺L2～3或L3～4间隙, 进行硬膜外穿刺, 在穿刺针引导下,将腰穿针刺入硬膜外下腔, 注入等比重0.5%罗帕卡因2.0～2.5 ml, 退出腰穿针, 置入连续硬膜外导管, 退出穿刺针并固定。头侧留置硬膜外导管4 cm, 术中根据情况追加0.5%罗哌卡因2～4 ml。B组患者接受腰丛-坐骨神经阻滞麻醉, 外周神经刺激仪引导下行腰丛-坐骨神经阻滞麻醉, ①腰丛阻滞麻醉：取侧卧髂嵴连线, 脊柱外4 cm处取穿刺点, 经皮垂直刺入, 将神经刺激仪设定为1.0 mA, 诱发股四头肌收缩后减少至0.4 mA, 固定穿刺针, 回抽无血后注入1.5%氯普鲁卡因10 ml+0.4%罗哌卡因20 ml。②坐骨神经阻滞麻醉：髂后上棘与股骨大转子成直线, 该连线中垂线上向尾端4 cm做穿刺点, 垂直进针后, 将神经刺激仪设定为1.0 mA, 小腿与足部肌肉颤搐反应后调至0.4 mA, 固定穿刺针, 回抽无血后注入1.5%氯普鲁卡因10 ml+0.4%罗哌卡因20 ml。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者T0、T1、T2时HR、MAP、RR。记录并对比两组患者麻醉起效时间及麻醉效果。麻醉效果采用5级评分法, 分数越高表示麻醉效果越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者不同时间HR、MAP、RR对比 A组患者T1时HR、RR高于本组T0、T2时及B组T1时, MAP低于本组T0、T2时及B组T1时, 差异均有统计学意义 (P＜0.05)。B组T0、T1、T2时HR、MAP、RR对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 两组患者不同时间HR、MAP、RR对比(±s)

表1 两组患者不同时间HR、MAP、RR对比(±s)

注：与T1时对比, aP＜0.05；与B组T1时对比, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 时间 HR(次/min) MAP(mm Hg) RR(次/min)A 组 38 T0 74.21±5.32a 91.36±4.69a 17.12±2.32a T1 79.62±4.58b 85.02±4.32b 20.36±2.12b T2 75.32±6.01a 90.58±4.61a 18.41±2.05a B 组 38 T0 74.21±6.32 91.24±4.58 17.11±2.08 T1 74.62±6.02 90.63±5.21 17.25±2.15 T2 74.19±5.96 91.24±5.32 17.21±2.04

2. 2 两组患者麻醉效果及起效时间对比 A组麻醉起效时间短于B组, 麻醉效果评分高于B组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者麻醉起效时间及麻醉效果对比( x-±s)

3 讨论

高龄患者因机体基础功能衰退, 骨质钙化, 导致股骨颈骨折发生率增加, 而股骨头置换术是治疗股骨颈骨折的首选方法。经调查显示［2］, 高龄患者占50%～80%伴有心脑血管并发症, 对手术与麻醉耐受性较差, 增加手术风险。因此,对高龄股骨头置换术患者选择合理的麻醉方案, 对提高手术安全性有积极作用。

目前, 腰硬联合麻醉与腰丛-坐骨神经阻滞麻醉是股骨头置换术的常用麻醉方案, 腰硬联合麻醉兼具腰麻与硬膜外麻醉的特点, 具有镇痛效果确切、麻醉起效快等特点［3-5］。因此, 腰硬联合麻醉常用于老年患者手术中, 可减少术后肺部感染、肺不张等并发症风险, 且连续硬膜外置管能随手术时长持续给药［6,7］。但是腰硬联合麻醉也存在一定缺点, 如麻醉过程中上界麻醉平面不易控制, 易出现血管扩张, 导致血流动力学变化［8-10］。本研究显示, A组患者术中出现一过性RR及HR上升, MAP下降现象, 而B组患者术中MAP、RR及HR较为稳定；但A组麻醉起效时间较B组短, 麻醉效果评分也优于B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。上述结果表明腰丛-坐骨神经阻滞麻醉可维持术中呼吸循环稳定, 但是受穿刺及局部吸收的影响, 起效慢, 需加镇痛镇静药物维持麻醉；腰硬联合麻醉起效较腰丛-坐骨神经阻滞快,麻醉效果更好, 与腰硬联合麻醉下麻醉药物快速作用于神经根周围起效相关, 药物浓度可经预置导管调整, 麻醉可控性好［4］。基于两种麻醉方案特点, 对于合并心脑血管疾病患者,应选择安全性更高的腰丛-坐骨神经阻滞麻醉。

综合上述, 腰硬联合麻醉用于高龄股骨头置换术中起效快、麻醉效果较高, 腰丛-坐骨神经阻滞麻醉呼吸循环较稳定, 临床需根据患者基础情况选择麻醉方案。

［收稿日期：2018-04-02］