对比肝内胆管结石患者采用肝部分切除术和胆道镜下肝胆管切开取石术治疗效果

陈展辉 唐世龙 陈锐河 张万宇 张小兵 卢强

肝内胆管结石是普外科常见性疾病, 近年来有发病率递增表现。总结肝胆管结石原因, 有局部感染、胆汁分泌多、胆汁排泄不佳等诸多因素, 疾病递增表现和当前人们生活节奏、环境恶化有一定关系［1］。临床资料指出, 肝胆管结石多发于左侧, 患者有腹痛以及压痛等消化道合并反应, 部分患者有食欲不佳以及精神较差等表现［2］。针对肝内胆管结石首选手术治疗方案, 具有治愈率高、快速缓解症状等价值［3］。但是, 不同手术方案在治疗肝内胆管结石方面有一定的差异表现, 而胆道镜下肝胆管切开取石术优势突出。基于此, 本文就本院118例肝内胆管结石患者为例, 进行不同手术方案治疗效果对比。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年10月～2016年10月本院收治的118例肝内胆管结石患者作为研究对象。纳入标准：患者自愿参与, 经临床诊断证实, 无合并重要脏器疾病、手术禁忌证且意识清晰患者。将患者按照随机数字表法分为实验组和对照组, 各59例。实验组男36例, 女 23例；年龄26～72岁, 平均年龄(56.20±10.07)岁；单侧结石患者53例, 双侧结石患者6例。对照组男34例, 女25例；年龄28～70岁,平均年龄(55.40±9.14)岁；单侧结石患者55例, 双侧结石患者4例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组采用肝部分切除术治疗。手术患者行侧卧位姿势并进行全身麻醉(全麻), 于患者右肋缘下方做斜切口,并进行肝组织钝性分离, 若有血管、胆管情况进行结扎, 并完成肝切除术, 包括左、右半肝切除术以及左外侧肝叶切除术, 右前后肝叶下段联合切除术, 患者术后留置T管进行引流。

1. 2. 2 实验组采用胆道镜下肝胆管切开取石术治疗。患者术前行仰卧位姿势, 并进行气管插管全麻, 充分暴露手术患者胆总管病并剪开前壁, 取切口处结石, 随后置入胆道镜,综合患者结石位置、大小情况取出, 全部取净后进行肝管、胆管生理盐水冲洗, 最后置T管进行引流［4］。

1. 3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间及并发症(切口感染、膈下感染、胆瘘)发生情况、术后结石残留情况、复发情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况比较 实验组术中出血量、手术时间及下床活动时间分别为(50.35±39.20)ml、(115.20±11.30)min、(1.30±0.56)d, 优于对照组的 (168.60±39.60)ml、(147.60±20.35)min、(3.30±0.85)d, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 实验组术后并发症发生率为3.39%(2/59)明显低于对照组的16.95%(10/59), 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者围术期相关指标比较(±s)

表1 两组患者围术期相关指标比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 下床活动时间(d)实验组 59 50.35±39.20a 115.20±11.30a 1.30±0.56a对照组 59 168.60±39.60 147.60±20.35 3.30±0.85 t 16.3009 10.6917 15.0923 P 0.0000 0.0000 0.0000

表2 两组患者术后并发症发生情况比较(n,%)

2. 3 两组患者术后结石残留情况比较 实验组术后1例患者有结石残留情况, 残留率为1.69%(1/59)；对照组术后7例患者有结石残留情况, 残留率为11.86%(7/59)；实验组术后结石残留率明显低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=4.8273, P=0.0280＜0.05)。

2. 4 两组患者术后复发情况比较 实验组术后无复发情况, 对照组术后复发5例, 复发率为8.47%(5/59)；实验组术后复发率明显低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=5.2212,P=0.0223＜0.05)。

3 讨论

肝胆管结石包括肝管结石、胆总管结石等, 诱发因素较多, 包括局部感染、胆汁滞留以及免疫球蛋白、细菌等因素［5］。此类疾病患者有明显的胆绞痛、持续性胀痛等腹部疼痛表现, 直接影响患者生活和工作。若就诊不及时, 患者可能出现急性化脓性胆管炎情况［6］。肝胆管结石一旦经影像学确诊, 需及时进行治疗, 避免病情的进一步发展。手术治疗可以快速解除结石导致的梗阻、腹痛等问题, 但是肝胆管结构相对复杂, 增加了结石手术难度以及术后结石残留、复发等问题［7］。胆道镜下肝胆管切开取石术, 不但能够提高结石取出率, 还能间接保护人体肝脏, 维护正常肝脏组织。相关资料指出, 胆道镜下实行肝胆管切开取石术具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快以及结石残留率、复发率低等优势, 提高手术治疗效果并加速患者恢复［8,9］。

本次实验对比接受了胆道镜下肝胆管切开取石术、肝部分切除术治疗的肝内胆管结石患者的整体治疗效果, 结果显示：实验组术中出血量、手术时间及下床活动时间分别为(50.35±39.20)ml、(115.20±11.30)min、(1.30±0.56)d, 优于对照组的 (168.60±39.60)ml、(147.60±20.35)min、(3.30±0.85)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组术后并发症发生率为3.39%(2/59)明显低于对照组的16.95%(10/59), 差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组术后结石残留率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组术后复发率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。本次实验研究结果和万叔良等［10］的研究结果有明显一致性, 治疗组并发症发生率为7.5%, 显著低于对照组的25.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此, 证明了此次实验研究的可行性以及结果的科学性、有效性。

综上所述, 胆道镜下肝胆管切开取石术治疗肝内胆管结石具有手术损伤小、术后恢复快、结石清除率高等综合优势,具有实施价值。

［收稿日期：2018-01-30］