托拉塞米注射液治疗慢性心力衰竭的疗效观察

陈炜炜

CHF是一种在临床上较常见的临床综合征, 心脏泵功能发生不可逆性损害, 造成心脏结构或功能发生异常, 致使机体出现相关体征与症状［1,2］。CHF包括左心衰、右心衰及全心衰, 左心衰通常由左心室代偿功能不全引发, 临床症状是肺水肿及肺淤血, 伴有咳痰、各种呼吸困难、咳嗽等, 严重时会伴有咯血发生。右心衰特点主要为水钠潴留及体循环静脉淤血, 临床主要表现为颈静脉怒张、发绀、水肿, 有时会伴有神经系统症状, 如嗜睡、失眠、神经过敏等［3,4］。CHF发病后症状较重, 若不及时展开治疗会对患者生命安全造成威胁, 因此本院展开研究, 现将2014年1月～2016年12月收治的50例CHF患者作为研究对象, 探讨托拉塞米注射液在CHF患者治疗中的应用价值, 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年12月收治的50例CHF患者作为研究对象, 采用随机排列表法分成观察组和对照组, 各 25例。观察组男女比例13∶12, 年龄49～77岁,平均年龄(61.82±6.38)岁。对照组男女比例14∶11, 年龄50～76岁, 平均年龄(61.37±6.73)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准［5］：①所有患者均经过临床诊断及检查确诊为CHF患者；②均经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中；③依从性较好者, 能够听从医护人员安排进行治疗。排除标准［6］：①低钠或低钾血症；②严重肝肾功能异常者；③药物过敏者。

1. 2 方法 观察组予以托拉塞米注射液治疗, 托拉塞米注射液(南京优科制药有限公司, 国药准字H20040848, 规格：2 ml∶10 mg)静脉注射, 1次/d, 10～20 mg/次, 根据患者病情酌情使用剂量。对照组予以呋塞米注射液治疗, 呋塞米注射液(广东南国药业有限公司, 国药准字H44022506, 2 ml∶20 mg)静脉推注, 2次/d, 20～40 mg/次, 根据患者病情酌情使用剂量。两组患者均治疗1个疗程, 5 d为1个疗程。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组治疗前后24 h尿量及体重情况, 在治疗前后采用全自动生化分析仪测定两组血钾水平。两组治疗前后检测LVEF、LVEDD、BNP改变情况［7］。采用美国纽约心脏病学会(NYHA)对心功能展开分级, 以此评价治疗效果。显效：NYHA分级减少≥2级,临床体征与症状均已消失；有效：NYHA分级减少1级, 临床体征与症状明显好转；无效：NYHA分级无变化, 临床体征及症状无任何改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后临床指标比较 治疗前两组患者临床指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组24 h尿量、血钾高于对照组, 体重低于对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2. 2 两组患者治疗前后LVEDD、LVEF及BNP比较 治疗前两组患者LVEDD、LVEF及BNP比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组LVEF高于对照组, LVEDD、BNP低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 3 两组患者治疗效果比较 观察组总有效率100.00%高于对照组的84.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后临床指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后临床指标比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 24 h尿量(ml) 体重(kg) 血钾(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 826.27±82.75 2145.37±214.58a 67.18±6.52 60.01±4.56a 4.52±0.41 4.23±0.42a对照组 25 825.97±82.56 1618.16±164.67 67.35±6.44 63.98±6.99 4.43±0.44 3.73±0.38 t 0.013 9.746 0.093 2.378 0.748 4.414 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后LVEDD、LVEF及BNP比较 (±s)

表2 两组患者治疗前后LVEDD、LVEF及BNP比较 (±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 LVEDD(mm) LVEF(%) BNP(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 60.34±6.27 55.11±5.13a 37.69±3.54 50.58±4.32a 724.54±72.87 433.94±43.63a对照组 25 60.12±6.46 58.69±5.24 37.52±3.48 47.19±4.67 723.66±72.73 564.63±56.74 t 0.122 2.441 0.171 2.664 0.043 9.130 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

CHF急性加重期以肺循环及体循环淤血为主要表现, 致使心脏舒缩功能发生障碍, 减少心排血量, 出现咯痰、尿少、乏力、呼吸困难等症状［8］。在治疗CHF中, 临床以扩张血管、利尿、强心为主要治疗措施, 通过利尿能有效降低前负荷作用, 减少血容量 , 改善 CHF症状［9］。

临床上对CHF患者通常采用呋塞米静脉推注治疗, 此种治疗方法虽有一定效果, 但在实际使用中患者易出现较多不良反应, 引发利尿剂抵抗、电解质紊乱症状［10］。有研究表示［11］, 可采用托拉塞米治疗CHF, 托拉塞米与呋塞米均属于襻利尿剂, 利尿效果相比呋塞米更显著, 钾离子排出较低,不易发生低钾血症, 可替代呋塞米治疗CHF。托拉塞米能对K+、Na+重吸收起到抑制作用, 增加尿中氯、钠和水排泄,具有排钾、排钠、利尿功效。相比于呋塞米, 托拉塞米半衰期更长, 作用时间更长。研究结果显示, 治疗前两组患者临床指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组24 h尿量、血钾高于对照组, 体重低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明托拉塞米短期利尿效果更强, 钾排出量相比呋塞米减少, 不易发生低钾血症。托拉塞米能抑制Na+-K+-2Cl-共转运体方式, 增加尿量, 对血钾水平影响较小, 致使体重得到减轻。治疗前两组患者LVEDD、LVEF及BNP比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组LVEF高于对照组, LVEDD、BNP低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。BNP是临床上诊断CHF重要参考指标, BNP可直接反映疾病进展情况、室壁张力、心室压力及心功能状况。托拉塞米可降低BNP水平, 增加心肌收缩力, 改善LVEDD及LVEF。 观察组总有效率100.00%高于对照组的84.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。托拉塞米具有排钾、排钠作用,利尿效果显著, 相比呋塞米, 作用更强, 治疗效果更佳。托拉塞米具有药效持久、见效快、副作用少、给药剂量轻等优点, 利尿表现具有持续时间长、强度大优势, 不易出现利尿剂抵抗, 低血钾发生率更低, CHF症状改善效果更显著。

综上所述, 使用托拉塞米治疗CHF患者, 能够有效提升治疗效果, 降低BNP, 改善LVEDD及LVEF, 利尿效果显著, 不易出现低钾血症, 在临床上值得进一步推广使用。

［收稿日期：2018-05-02］