威伐光治疗继发性颈椎椎间隙炎4例分析

苏丽红 董绍兴（通讯作者）胡雪松 范春明 章冬梅

（1云南省玉溪市人民医院麻醉科 云南 玉溪 653100）

（2云南省玉溪市人民医院疼痛科 云南 玉溪 653100）

随着椎间盘射频热凝技术的开展，相关并发症也随之增多，特别是射频后椎间隙炎的问题也日益受到关注。我科自2014年开展颈椎间盘射频热凝术以来，共为1014例患者进行了颈椎间盘射频手术，其中4例发生了术后继发性椎间隙炎，通过威伐光治疗，取得了良好效果，现报导如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

4例均于2014年—2017年间在我院疼痛科进行颈椎间盘射频后5～10天内出现颈部疼痛加重且复查磁共振发现颈椎椎间隙炎的患者，均为男性，年龄47岁～69岁。

1.2 诊断标准

（1）颈椎间盘射频术后颈项部疼痛加重，VAS评分5～7分，夜间疼痛大于昼间，无体温升高，不伴神经根症状。（2）专科检查：压顶试验颈部疼痛，前屈后伸疼痛加重，臂丛牵拉试验、挤压试验阴性。（3）试验室检查：白细胞升高1例；血沉增快17例,为(7～13)mm/h；C-反应蛋白2例升高，分别为13和17mg/L。（4）细菌学检查：细菌培养均未检出细菌生长。（5）MRI影像学查检确诊。

1.3 方法

1.3.1 威伐光治疗 采用德国 HydrosunTM750TM 750H 威伐光wIRA（威伐）治疗系统进行照射治疗，将治疗仪光源距离皮肤25cm处照射：20min/次，每天2次，共4周。

1.3.2 疼痛控制 4例患者均给予塞莱昔布200mg、乙哌立松50mg口服，每天二次。

1.3.3 休息疗法 嘱患者尽量卧床,减轻病变椎体及椎间关节的压力。

1.4 疗效分析

1.4.1 评定标准 （1）优：疼痛完全消失，自然站立，正常行走、平卧不受限，白天和夜间疼痛无差别；影像学检查椎体信号接近正常。（2）显效：疼痛痛完全消失，自然站立，正常行走、平卧轻微受限；白天和夜间疼痛VAS评分＜3分，影像学检查有所改善。（3）无效：症状、体征无缓解，影像学检查椎体信号无改善，盘内或椎体前后间隙有积液或积液量增加。

1.4.2 治疗结果 4例患者中，疗效优3例，显效1例。影像学检查治疗前与治疗后如图1所示。

图1 治疗前后影像学检查结果

3.讨论

继发性椎间隙炎常继发于椎管内或椎间隙附近侵袭性操作或邻近感染病灶扩散，其病因大多清楚，诊断明确。椎间隙感染的主要临床特点为顽固性、痉挛性剧烈颈项区疼痛，尤以夜间疼痛明显，常见诱发加重的原因是床铺震动或翻身活动，使用止痛药物也未能明显缓解症状。査体时深压痛和叩击痛明显[1]。4例患者MRI表现为病变椎间隙信号异常，T1加权信号减低，椎间盘和相邻椎体界限不清。T2加权呈高信号或高低混杂信号，相邻椎体上下缘信号异常，椎间盘破碎，软骨终板模糊不清，硬膜外脂肪信号消失。其中1例发现硬膜外脓肿形成，均符合感染炎性表现，故MRI对早期诊断及治疗有重要价值。

威伐光是以卤素光源为发光体，经威伐系统过滤后，只保留了患者能够耐受且极具治疗价值的一种高能量光波，它能够轻松穿透人体皮下7～10cm进行深层治疗。此光波包含了部分可见光的波段和大部分的红外光波段。研究表明，威伐光能够减少炎症反应，减轻致痛物质对人体的刺激，从而减轻患者痛苦，提高患者生活质量[2-3]。由于椎间隙炎位置深，患者疼痛剧烈，其他治疗手段很难达到如此深度，所以治疗效果往往不佳。威伐光的深层透入作用正好弥补此不足[4]。

本组在威伐光治疗的基础上联合镇痛药物治疗继发性椎间隙炎方面的研究在国内尚比较少见。由于样本数少，本研究未与其他治疗方法的治疗效果进行比较，后期应对威伐光治疗及其他方法治疗的可能机制进行深入研究。本文结果显示，威伐光照射联合镇痛药物治疗继发性椎间隙炎疗效显著，值得临床推广和应用。