Sysmex异常嗜酸性粒细胞散点图筛检疟原虫感染的探讨

幸娟霞 张麟燕 刘琪 彭军容 罗国霞 施迎春 王村建（通讯作者）

（1重庆市涪陵中心医院医学检验科 重庆 408000）

（2重庆市涪陵中心医院耳鼻喉科 重庆 408000；3重庆市涪陵区疾控中心 重庆 408000）

SysmexXE-2100为普遍使用的血细胞分析仪，具有CBC、CBC+DIFF、RET等通道模式。它与很多血细胞分析仪同样虽不能很正确识别异常细胞，但能提示较可靠的报警信息，检验者可据信息推片复检，核对其准确性。我科对300例仪器提示嗜酸增高样本中发现4例报警信息与镜检结果不一致，最后分析散点图特征，并结合仪器原理和镜下红细胞形态，最终发现疟原虫感染。

1.材料和方法

1.1 材料

1.1.1 仪器和试剂

（1）血细胞分析仪：日本Sysmex XE-2100血细胞分析仪，采用核酸荧光染色技术（DIFF通道）和激光流式分析技术（WBC/BASO通道）双方法检测WBC总数和分类，该仪器用侧向散射光(SSC，细胞内容物复杂程度)和侧向荧光强度(SFL，细胞内RNA和DNA含量)行WBC分类计数。同时在溶血素中加入大分子有机酸，让有机酸特异性结合到EO颗粒上，以增加EO内容物的复杂性，从而达到区分EO的目的[1]。

试剂、校准品、质控品：Sysmex公司原装配套产品。

（2）显微镜Olympus BX41；BASO刘氏染色液。制片按《全国临床检验操作规程》第4版执行[2]。

1.1.2 病例及样本 2016年1月—2017年6月，EO异常的门诊和住院患者300例；其中疟原虫感染者：男4例，45～49岁，平均年龄46.5岁，均为重庆本地人，均有境外工作或居住史，因发热、寒战、畏寒等就诊。

1.2 方法

（1）血细胞分析仪检测 用乙二胺四乙酸二钾(EDTA—K2)抗凝真空管，采集2mL静脉血充分混匀，于抽血后1h内用XE-2100上机检测。仪器按期校正，每日室内质控，双水平；运行良好。

（2）镜检 仪器示EO增高或异常报警的样本，制备合格的血涂片，用刘氏染液染色镜检复核。若出现镜检与仪器结果不一致时，观察RBC形态查找疟原虫。

2.结果

2.1 血细胞分析仪

XE-2100检测300例EO增高样本中，4例镜检与仪器不符，占1.3%，查看WBC散点图，发现异常，细看散点图上EO与中性粒细胞间距变小，紧密连接，表现为EO假性增高（疟疾感染者）。

2.2 镜检结果

4例疟疾感染者镜检示EO均正常，同时RBC内见疟原虫裂殖体、配子体或滋养体。检测结果见表。

表 4例疟原虫样本血液学检测结果

3.讨论

Sysmex XE-2100血液分析仪功能齐全，应用广泛，能对异常信息提示，在总300例EO增高患者中，4例疟原虫感染样本的仪器信息提示与镜检不一致，其散点图示EO与中性粒细胞间紧密连接，而余296例散点图无明显异常。分析原因可能为：该XE-2100 WBC分类计数原理是利用SSC和SFL，而疟原虫感染的主要发病原因在于红细胞内疟原虫裂解增值，疟原虫感染RBC消化Hb后产生疟色素，为一种双折光晶体，当RBC破裂，疟色素释放出来被WBC所吞噬[3-5]，吞噬了疟色素的WBC侧射光强度发生改变，显示在EO散点图区域略左侧，故仪器上此类样本被误认EO增高，造成EO+比值增高假象；而现实正常EO增高与假性EO增高的散点位置有差异，余296例为真性EO增多，显示为正常散点图。

回顾总结，虽然此类疟原虫标本仅占标本总量的1.3%，工作中在仪器报警提示与镜检不符时，不能就轻易认可报警信息而不查找真正原因，应严格认真执行复检流程。其次需要对仪器工作原理掌握，重视各种报警信息含义，才能明确引起异常报警的真正原因。所以在工作中使用SysmexXE-2100时，认识“特征性”的散点图筛检疟原虫有很好的临床价值，但仅用于过筛并不能确认疟原虫类别，需进一步镜下确认。鉴于病例数有限，仍待进一步累积病例，证实感染疟原虫的“特征性”散点图。