初级职称护理人员规范化培训中PDCA循环的应用及教学效果观察

孙 丽，孙伟燕，李 艳，甘春红，陈 晓

(丽水市中心医院，浙江 丽水 323000)

随着初级职称护理人员在护理人员结构中比例不断增多，对其规范化培训具有重要意义[1-2]。由于全科医学专科特殊性，住院患者具有高龄、基础疾病多、病情危重、变化快等诸多特点，对护士的理论知识、病情监测、护理操作能力等提出更高要求。PDCA 循环由美国W.E.Deming提出，简称为计划(P/Plan)、执行(D/Do)、检查(C/ Check)、行动(A/ Action)[3]。本研究探讨我院初级职称护理人员规范化培训人员在全科医学病区轮转期间采用PDCA循环教学前后的教学效果。

一、研究对象与方法

(一)研究对象。

选取2014年6月-2017年12月在我院参加规范化培训的初级职称护人员(全科医学病区轮转期间)为研究对象，分为实验组95人(2016年1月-2017年12月)和对照组58人(2014年6月-2015年12月)。实验组采用PDCA循环教学法；对照组采用传统的教学法。两组人员入科前成绩比较无明显差异。全科医学轮转期间的培训内容、师资和设施相似，具有可比性。

(二)研究方法。

1.PDCA循环教学法。P(计划阶段)：(1)发放培训内容(包括理论知识、临床操作与技能)要求，详细讲解 PDCA循环意义、使用方法等；(2)采用分层管理、因材施教方法如下：均参加入科专业理论测试、临床操作技能考核、沟通能力等，分析每个护士优缺点，确定各组适合的教学目标及相应带教方案；(3)成立护理带教小组：带教老师负责整个教学过程 ，护士长加强并规范带教老师的管理。D(实施阶段)：(1)专科护理理论知识及操作能力培训：采用业务学习、护理教学查房等形式进行系统专科理论知识培训。操作技能的培训采用规范示教法。组织演练，结合案例训练、情景模拟的方式；(2)运用头脑风暴法、鱼骨图、帕累托原理等工具，根据自身实际情况分析总结专科知识和护理操作的难点；(3)病例分组讨论，4人一组，轮流发言，记录发言和提问次数、查阅文献等情况；(4)采用严格的考核制度，出科前参加专业理论、临床操作技能考核，如实填写调查表等。C(检验阶段)：(1)对初级职称护士的检查，采取平时抽查与出科考试相结合的方法。平时抽查通过晨会交班或对所管患者进行床旁提问。出科考试内容包括专业理论、诊疗技术操作等。采用问卷形式调查患者满意度及带教老师满意度；(2)对带教老师检查，采用护理质控小组抽查结合初级职称护士评价两种方法。护理质控小组检查内容包括临床带教规范性、完整性；初级职称护士对带教老师的评价依据其出科时填写的评价表。 A (处理阶段)：由护士长组织开会，护理带教小组老师讨论、分析各种问题及原因，总结经验教训。下一个循环持续性改进的重点放在既往常见普遍的问题上。

2.传统教学法。将全科医学专科理论知识和临床实践相结合，采用幻灯片等形式讲解全科医学护理专科理论知识及临床操作技能。内容和实验组相似、相同。

3.考核方法。采用出科理论考试笔试(60%)和临床操作技能(40%)相结合的原则进行考核。出科理论考试包括客观题(60%)和病历分析题 (40%)。

两组学习积极性考核包括以下方面：由带教老师对学生的讨论发言次数、提问次数、自学时间、查阅书籍或文献次数等方面打分。

二、结 果

两组人员理论考试成绩、学习积极性、带教老师和患者满意度比较(见表1、表2、表3)。

表 1两组人员考试成绩的比较分)

表2 两组人员学习积极性的比较分)

表3 两组带教老师和患者满意度比较n(%)

注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.001

三、讨 论

初级职称护理人员规范化培训是护理专业学生毕业后继续教育的重要阶段，起到衔接院校基础教育与继续医学教育的重要作用[1-2]。目前初级职称护士规范化培训的培训效果各医院及专业均有存在差别，存在教学质量欠佳、效果不理想等诸多问题[4-6]。当前采用传统的教学方法存在一定的局限性。

本研究将PDCA 循环管理系统应用于初级职称护士规范化培训(全科医学专业)教学中，所有初级职称护士在入科后通过考核和摸底谈话，参加入科专业理论测试、临床操作技能考核等，分析各自优缺点，并采用鱼骨图、头脑风暴法等工具，分析专科知识和护理操作的难点。复习书籍相关内容，利用互联网、图书馆等途径查找文献，提出自己的观点和意见，参加小组讨论，有助于知识的深刻理解。本研究表明，PDCA循环应用于初级职称护士规范化培训的全科医学轮转期间的教学中，可有效提高专业理论、临床操作技能成绩，更好的掌握专业知识，提高分析和解决问题的能力，取得较好效果。PDCA 管理中计划制定、实施保证初级职称护士规范各种专科临床操作，及时总结各项操作流程及步骤，找出差距，有助于更好的掌握操作技巧。PDCA循环教学法以学生为主体，将被动学习变为主动学习，可提高学生的学习兴趣和积极性[7-8]。本研究表明，实验组讨论发言次数、提问次数、查阅书籍或文献次数有所提高，学习积极性提高。通过问卷调查发现，带教老师、患者满意度均有所提高。

总之，PDCA循环教学法运用于初级职称护士规范化培训(全科医学专业)教学中效果较好，使护理人员能更加系统掌握全科医学专科理论知识，提高临床操作技能，有效调动学习积极性，提高带教老师、患者满意度。