分娩球结合自由体位和常规护理在初产妇助产护理中的效果比较

顾楠楠

（辽宁省妇幼保健院产科，辽宁 沈阳 110015）

在产程中，会因为不良情绪、子宫肌肉痉挛、发射性子宫收缩等诱发分娩痛，而且在自然分娩中疼痛比较剧烈，导致一些初产妇不能忍受疼痛而进行剖宫产[1]。尽管剖宫产术日渐成熟，但还是存在一些远期并发症，所以，要给予初产妇有效的助产护理，缓解疼痛，降低剖宫产率[2]。为了探讨和分析在初产妇的助产护理中自由体位+分娩球的效果，此次抽取2016年2月～2017年10月在本院分娩的初产妇（60例）当分析的对象，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究选取2016年2月～2017年10月本院分娩的初产妇60例作为分析对象，以入院顺序分乙组、甲组，每组30例。其中甲组初产妇年龄21～36岁，平均（27.15±2.21）岁；产妇的孕周37～41周，平均（39.02±0.20）周。乙组初产妇年龄22～35岁，平均（27.22±2.18）岁；产妇的孕周38～42周，平均（39.11±0.23）周。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，可进行研究对比。

1.2 方法 此次研究初产妇的助产护理均是常规护理：在第一产程，指导产妇卧位或者半卧位进行待产，并给予初产妇检查、健康教育、情绪安抚、以及饮食指导。第二产程，指导产妇卧位或者半卧位进行分娩，在这期间助产士给予全程陪伴，检查并指导分娩，还要最好产后观察。研究甲组加用自由体位+分娩球：在第一产程期间，在待产室放置若干分娩球，提供可抓握的扶手；使用通俗易懂的语言介绍正确使用分娩球的方法和自由体位，主要是半坐位、侧卧位、蹲位以及俯卧位；产妇以舒适的体位在分娩球上坐、跪以及卧，自由进行交替活动；初产妇在趴位时，其上半身是趴在分娩球上，其腰部前后进行晃动。在坐位时，可左右晃动和上下弹坐；在跪位时，膝部要放置一软垫，提高舒适度，指导两手抱住分娩球，身体前倾，同时将头部着分娩球，身体前后晃动。在此期间，要注意强化产妇安全保护，放置碰撞、滑倒。在第二产程，常规对分娩球进行消毒，在分娩球架上放置，表面铺巾；当产妇的宫口近乎全开时，指导、协助产妇面向球架，并且靠背跨坐在分娩球的前半部分，且双臂环抱，上身紧贴靠背，其双腿自然的放置。在宫口全开后，宫缩时屏气，间歇时呼气，在靠背上放松自己身体，助产士对胎头的下降情况进行检查，观察宫缩和胎心，在胎头露出产妇阴裂处之后，把产妇送到产床上，指导分娩，之后常规接生。

1.3 观察指标 此次研究记录初产妇的产程（第一产程、第二产程、第三产程）、分娩情况（阴道分娩、剖宫产）、产后出血量。

1.4 评价标准 此次选择自行研究的问卷评估初产妇的满意度，分不满意、满意与极其满意[3]。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS 21.0统计学软件对数据做出分析，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇总结产程比较 甲组第一产程小于乙组，差异有统计学意义（t=26.094，P=0.000）。甲组第二产程小于乙组，差异有统计学意义（t=6.598，P=0.000）。甲组第三产程小于乙组，差异有统计学意义（t=9.555，P=0.000），见表1。

表1 两组产妇总结第一产程、第二产程、第三产程比较（，min）

表1 两组产妇总结第一产程、第二产程、第三产程比较（，min）

第三产程6.41±1.72 10.52±1.61 9.555 0.000组别甲组乙组t值P值例数30 30第一产程403.52±10.52 499.41±17.61 26.094 0.000第二产程43.11±8.42 58.42±9.52 6.598 0.000

2.2 两组分娩情况比较 此次研究甲组的30例初产妇中有11例是剖腹产，其余19例是阴道分娩，其阴道分娩率是63.33%；此次研究乙组的30例初产妇中有19例是剖腹产，其余11例是阴道分娩，其阴道分娩率是36.67%；甲组阴道分娩率大于乙组，差异有统计学意义（c2=4.267，P=0.039）。

2.3 两组产后出血情况比较 此次研究甲组的30例初产妇产后平均出血量是（215.22±25.15）ml，此次研究乙组的30例初产妇产后平均出血量是（282.13±40.57）ml，甲组产后出血量小于乙组，差异有统计学意义（t=7.678，P=0.000）。

2.4 两组产妇满意度比较 此次研究甲组的30例初产妇中对助产护理的满意情况是：1例不满意、10例满意和19例极其满意，其概率是3.33%、33.33%、63.33%；此次研究乙组的30例初产妇中对助产护理的满意情况是：8例不满意、14例满意和8例极其满意，其概率是26.67%、46.67%、26.67%；甲组护理的总满意度大于乙组，差异有统计学意义（c2=6.405，P=0.0114）。

3 讨论

在女性分娩中，产痛是不可避免的，会给产妇身心带来巨大影响。甚至一些孕妇恐惧自然分娩，害怕分娩疼痛，所以通过剖宫产方式进行生产[4]。现如今，医疗护理模式发生较大的变化，为了减少不必要医疗干预，重拾人类的本能，人们开始提倡产妇的自然分娩，在最大程度上确保母婴安全，自然分娩是适应社会、时代等发展的一个必然趋势[5]。为产妇提供有效、科学的待产方式，可充分发挥出女性的生产本能。以往为了方便检测产妇宫缩、产程时间、胎儿胎心等，选择仰卧位进行分娩，影响到产妇产程和母胎状况，延长了产程[6]。此次研究是给予初产妇分娩球+自由体位，其中分娩球是彩色的橡胶球，其直径在55～100 cm之间，柔软且具有弹性的特点，初产妇的临产前后的宫缩间歇期在分娩球上骑坐，可放松盆底肌肉，从而使产妇阵痛感减轻，缓解产妇的紧张感和压力，并且减少宫缩痛。在分娩球上时，产妇可根据舒适度选择自由体位，在选择坐位时，产妇子宫会靠近腹壁并离开脊柱，使下腔静脉受压情况得到解除，从而给予胎儿氧气以及血液[7]。宫缩反应得到加强，产程时间被缩短，降低新生儿窒息以及胎儿窘迫等发生的概率，产轴以及胎儿纵轴一致，充分发挥出胎儿重力作用，使胎儿的胎头对于宫颈的压力得到增加，从而出现反射性宫缩，致使宫颈扩张，加快产程的进展[8]。产妇趴在分娩球上时，利用重力可使胎儿的胎头远离宫颈，因为胎头对于阴道后壁产生的压力可引起肛门坠胀感，此时体位可减轻这种感觉，避免胎头变形、宫颈裂伤和宫颈水肿[9]。但需要注意的是：不存在任何单一的体位对所有产妇和任何情况都使用，助产士应根据实际情况和产程进展情况来选择自由体位，当母婴情况良好且产程的进展顺利时，可指导产妇随心所欲选择体位，一旦母婴状况欠佳或者产程的进展不顺利时，助产士根据情况指导体位选择[10]。为了探讨和分析在初产妇的助产护理中自由体位+分娩球的效果，此次抽取2016年2月～2017年10月在本院分娩的初产妇（60例）当分析的对象，此次研究的结果是：甲组第一产程、第二产程、第三产程都小于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。甲组阴道分娩率大于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。甲组产后出血量小于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。甲组护理的总满意度大于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在初产妇的助产护理中，自由体位+分娩球的效果确切，可有效缩短产程，提高阴道分娩率以及护理满意度，降低产后出血量。