探讨早期护理干预对妊娠期糖尿病母儿围产期并发症的影响

刘佳，胡婉，司涟，冯海英，胡燕琴，杨枝

（南昌市第三医院内分泌代谢科，江西 南昌 330009）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）主要指的是患者在妊娠期间糖耐量异常降低或者持续出现高血糖症状。其中无论是分娩后有无高血糖症状的存在，还是要通过饮食干预或胰岛素治疗来改善病情，均判定为GDM[1-2]。该疾病是临床医学上较为特殊的一种糖尿病，发病机制十分复杂，且与患者的生活习惯、肥胖、遗传等有较为密切的关系。同时，GDM不但容易导致羊水过多、流产、早产、难产以及产后出血等风险的增加，还会增加低血糖、窒息、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征等的发生几率[3-4]，进而对母婴的临床预后产生严重影响。故给予该疾病患者有效的临床干预措施，并对其血糖水平进行严格控制，是改善妊娠结局的重要途径。因此，为了达到这一目标，本文对妊娠期糖尿病（GDM）母儿应用早期的护理对其围产期并发症的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择妊娠期糖尿病者75例，按不同临床护理模式分为早期组（共38例，行早期护理模式）和常规组（共37例，行常规的护理）；时间为2015年1月～2016年2月；常规组平均年龄（28.04±1.04）岁；平均孕周（37.04±2.02）周；经产妇18例，初产妇19例。早期组平均年龄（28.18±1.46）岁；平均孕周（37.71±2.28）周；经产妇20例，初产妇18例。两组患者在年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 常规组行常规的护理，如健康教育、药物指导、基础护理等；早期组行早期护理模式，具体如下。

（1）健康宣教：护理人员应为患者讲解GDM的注意事项，尤其是产褥期和新生儿的临床护理要点；同时指导孕产妇选择科学、合理的分娩方式；另外，每周定期指导孕产妇学习关于GDM的相关知识、饮食营养、运动知识等，宣教的方式包括电视、视频、小手册、讲座，促使其能明确对GDM的认识，并改变不良行为，从而提高其临床治护依从性，缓解其应激心理。

（2）血糖及体质量监测：护理人员需反复强调合理的运动干预及健康饮食是控制机体血糖水平及体质量的重要手段，并讲解若不积极控制血糖，任由其发展，将会导致的不良后果，以提高GDM患者的重视。注意，如血糖控制不够理想，则应遵循医嘱借助胰岛素来进行治疗，并对其饮食方案进行调整。定期监测血糖水平，监测时间应选择在早晨空腹时、中餐和晚餐前30 min以及早中晚进食2小时后，如有必要，睡前也需给予一次血糖检测。其中，血糖正常的水平范围为空腹血糖：3.9～6.2 mmoL/L、餐后2小时：3.9～7.8 mmol/L。对患者进行体质量监测，即每日早晨患者起床后将大小便排空，然后穿睡衣站在体质量秤上测量体质量，其中，患者每周体质量增长的合理范围应控制在0.3～0.5 kg左右。

（3）饮食营养护理：由护理人员再次强调关于血糖水平对母婴结局的影响及采取健康饮食的重要性以及必要性，同时根据患者的情况（体质量指数、孕周）为其制定合理的饮食计划，并为其讲解如何选择适合自己的食物及如何计算食物交换份、如何避免发生低血糖以及发生低血糖后应如何应对等，以控制血糖水平。其中，患者在住院期间，每日的供给量应以医学营养学教科书的相关内容标准作为参照：孕前患者的BMI（体重指数）小于18.5 kg/m2，则在孕早期给予患者每日35 kcal/kg的能量；如孕前的BMI为18.50～23.90 kg/m2，那么孕早期则应给予患者每天30～35 kcal/kg；如患者孕前的BMI大于28 kg/m2，那么孕早期则应给予患者每日25 kcal/kg。在孕中期以及孕晚期，则在上述基础上每日增加200～300 kcal/kg。同时，患者每天的饮食结构蛋白质比应为15%～20%，碳水化合物应为50%～60%，脂肪应为20%～30%。另外，还需倡导少食多餐的原则，即患者每日应进餐6次，即除了早餐、午餐、晚餐外，还需在固定的时间进行适量加餐，以在控制血糖的基础上保证患者的营养需求。

1.3 观察指标 分析两组在孕产妇和新生儿的临床并发症方面的对比结果。其中，孕产妇并发症种类包括早产、妊娠期高血压、剖宫产、羊水过多、产褥疾病、产后出血，新生儿并发症种类包括肺炎、低血糖、窒息、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征。

1.4 统计学方法 本研究相关数据用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕产妇并发症情况 孕产妇并发症种类包括早产、妊娠期高血压、剖宫产、羊水过多、产褥疾病、产后出血，在上述孕产妇的临床并发症方面，常规组的发生率比早期组高，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

2.2 新生儿并发症情况 新生儿并发症种类包括肺炎、低血糖、窒息、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征，在上述新生儿的临床并发症方面，常规组的发生率比早期组高，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

通常患者在妊娠前就患有不同程度的糖尿病，临床称其为糖尿病并妊娠；而在妊娠期间发现患有糖尿病或首次发病的，临床称其为GDM，即妊娠期糖尿病[5]。据调查，国内约有80%以上的糖尿病孕产妇为GDM。该疾病以患者机体内的血糖含量异常增高为主要特征，且无论是对孕妇，还是对胎儿都有巨大的影响。因此，尽早给予该疾病患者实施护理措施，能最大限度地减少对母婴的危害，并能尽可能地促使并发症减少，进而促进母婴生存整体质量的提升。早期护理模式主要包括临床健康教育、血糖及体质量监测以及饮食营养护理等[6]。其中，通过健康宣教，护理人员为患者讲解GDM的注意事项，尤其是产褥期和新生儿的临床护理要点，并通过电视、视频、小手册、讲座的方式讲解GDM的相关知识，从而促使孕产妇能明确对GDM的认识，改变不良行为，并缓解其应激心理[7]。通过血糖及体质量监测，护理人员定期监测患者血糖水平和体质量，并明确监测的时间，以及时了解患者的血糖水平。通过饮食营养护理，护理人员再次强调关于血糖水平对母婴结局的影响、采取健康饮食的重要性以及必要性，同时根据患者的情况（体质量指数、孕周）为其制定合理的饮食计划，并为其讲解如何选择适合自己的食物及如何计算食物交换份、如何避免发生低血糖以及发生低血糖后应如何应对等，从而有利于在控制血糖的基础上保证患者的营养需求[8]。

综上所述，对妊娠期糖尿病母儿应用早期的护理对其围产期并发症有积极的影响，并能有效改善母儿结局及预后。