地佐辛预防小儿腹部手术全身麻醉苏醒期躁动的临床研究

杨春涛

（荆门市第二人民医院麻醉科，湖北 荆门 448000）

全身麻醉苏醒期躁动（emergence agitation，EA）是指患儿全麻苏醒期出现的一种意识与行为分离的精神状态[1]。表现为无法安抚、易激惹、倔强或不合作，典型的会出现哭喊、手脚乱动、呻吟、语无伦次和定向障碍及类似偏执狂的思维，这些患儿的典型表现为无法辨认以往熟悉的人或物[2]。术后躁动严重的患儿在无法安抚的这段时间内会出现手脚乱动，拔除输液管、尿管、甚至是治疗起着关键作用的医疗设备。虽然术后躁动大部分是自限性的，但是其对患儿生理方面造成的伤害是不容忽视的，麻醉医生能尽早阻止或及时控制[3]。预防和减少这种不良发生反应，有研究表明地佐辛具有较强的镇痛作用，且无药物依赖性，优于其他镇痛药物[4]。因而笔者进一步研究地佐辛预防小儿腹部手术全身麻醉苏醒期躁动的临床疗效。特选取本院2015年10月～2018年4月收治的60例需在全麻下行腹部手术的患儿为对象，进行临床对照实验，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年10月～2018年4月收治的60例需在全麻下行腹部手术的患儿为对象，告知患儿家长研究目的和内容后，家长同意患儿参与本次研究并签署知情同意书。纳入标准：①所有患儿均在全麻下行腹部手术；②年龄：3～10岁，体质量：12～49 kg；③具备手术指征；④无药物过敏史。排除标准：①合并心、肺等其他器官严重衰竭患儿；②沟通、听力、智力、精神障碍患儿；③近期有上呼吸道感染的患儿。采用随机数字法将其分为对照组和实验组各30例，实验组男16例，女14例；年龄3～10岁，平均年龄（6.53±2.64）岁；对照组男15例，女15例；年龄4～9岁，平均年龄（6.78±2.85）岁。两组上述临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患儿均术前30 min进行诱导麻醉。肌内注射阿托品0.01 mg/kg，地西伴0.2 mg/kg，父母陪同进入手术室，面罩吸入七氟醚，氧流量3 L/min，入睡后开放静脉，注射异丙酚2 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg诱导。气管插管后接麻醉机控制呼吸，术中靶控输注异丙酚2～6 μg/ml，普米芬太尼0.15～0.25 ng/ml，实验组在术毕前15 min静脉注射0.1 mg/kg地佐辛（江苏扬子江药业集团有限公司，批号：20120304，规格：1 ml：5 mg），对照组在术毕前在相同位置注射相同剂量的NaCl注射液（长春豪邦药业有限公司，国药准字H20023484，150 ml：1.35 g）。术毕停药拔除器官导管：在患儿意识清醒、可听从简单口令，恢复自主呼吸，SPO2大于95%，维持5 min以上，血流动力学稳定，肌力完全恢复[5]。

1.3 观察指标 ①两组全麻手术停药后苏醒情况：观察并记录两组患儿呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和拔管5 min后呼吸频率；②根据Ramsay躁动、镇静评分标准[6]：0分：安静合作；1分：刺激时出现激动；2分：无刺激时出现肢体躁动，但不强烈；3分：激烈挣扎，难以控制。1分：不安静、烦躁；2分：安静合作；3分：嗜睡，对指令反应敏捷；4分：睡眠状态能被唤醒；5分：呼叫反应迟钝；6分：深睡或麻醉状态，呼叫无反应。其中2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS统计学软件分析数据，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿全麻手术停药后苏醒情况比较 实验组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和拔管5 min后呼吸频率均和对照组比较差异无统计学意义，见表1。

2.2 两组患儿苏醒期各时点的躁动和镇静评分比较 实验组患儿在术后0 min、10 min、20 min、30 min的躁动评分和镇静评分均明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

全身麻醉苏醒期躁动是全身麻醉手术过程中的一种常见的不良反应。其与器官插管刺激、精神刺激和疼痛刺激等因素有关，其中疼痛刺激是最常见原因。通过麻药不断的降解、排除，麻醉深度逐渐减退，在这一过程中，人体的循环系统不稳定，血压会升高，心率也会加快，若不及时处理，会给手术的开展造成严重的后果，甚至会危机患儿的生命[9]。根据相关数据调查显示：小儿全身麻醉苏醒期躁动的发生率高达13%，而成人的发生率为5.3%，已明显高于成人[7]，这严重影响患儿的身心健康。

表1 两组全麻手术停药后苏醒情况比较（）

表1 两组全麻手术停药后苏醒情况比较（）

组别实验组对照组t值P值睁眼时间（min）8.51±2.13 7.94±2.43 0.966＞0.05例数30 30呼吸恢复时间（min）5.32±1.23 4.91±1.47 1.172＞0.05拔管时间（min）15.31±1.20 15.43±1.24 0.381＞0.05拔管5 min后呼吸频率（次/min）15.14±3.22 15.59±3.36 0.530＞0.05

表2 两组患儿苏醒期躁动级镇静评分比较（）

表2 两组患儿苏醒期躁动级镇静评分比较（）

镇静评分3.90±0.27 3.51±0.17 2.91±0.13 2.31±0.07 2.51±0.47 2.15±0.45 2.03±0.41 1.92±0.22组别 例数实验组30对照组30术后0 min术后10 min术后20 min术后30 min术后0 min术后10 min术后20 min术后30 min苏醒期躁动评分2.91±0.27 2.51±0.25 2.01±0.14 1.71±0.11 1.81±0.33 1.21±0.14 0.89±0.12 0.34±0.10

异丙酚、七氟醚和瑞芬太尼是当前广泛应用于临床的全身麻醉药物，其半衰期较短，起效和清除快，可控性好，但术毕停药后血浆药物浓度会迅速下降，患儿可在苏醒前期因伤口疼痛而发生躁动，不良反应也会随之增加[8]；而地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，属阿片受体激动拮抗药，辅料为：氯化钠、乳酸、焦亚硫酸钠、丙二醇。具有激动和拮抗双重作用。主要分布于在大脑、脑干和脊髓的K受体，产生脊髓镇痛。其可以在较短的时间内达到人体内的吸收和分布，其镇痛效果较强，持续时间长，且无药物依懒性，可使胃肠平滑肌松弛，降低恶心呕吐的发生。因此在手术结束前给患儿使用地佐辛有助于患儿保持苏醒期的镇静，以防止其出现过分的躁动情况，还可以利用其镇痛方面的优势对患儿进行器官插管全身麻醉的使用，能够增加患儿的耐受性，且拔管时间并不受此影响[9]。

目前，预防和减少全身麻醉苏醒期躁动是临床和麻醉师研究的重点之一。因而笔者进行研究NaCl溶液和地佐辛分别在预防小儿腹部手术全身麻醉苏醒期躁动的临床疗效。研究结果显示：两组全麻手术停药后实验组患儿的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和拔管5 min后呼吸频率均与对照组无明显差异；实验组患儿在术后0 min、10 min、20 min、30 min的躁动评分和镇静评分均明显优于对照组。说明地佐辛在预防小儿腹部手术全身麻醉苏醒期躁动中比NaCl溶液的镇静效果更好。

综上所述，地佐辛在预防小儿腹部手术全身麻醉苏醒期躁动中具有较好的镇静效果，且能有效的保证患儿的苏醒，值得进一步推广。