基于公立医院社会责任视角下职工互助保障的实践探索

高崎，甄诚

（首都医科大学附属北京友谊医院工会 医保办，北京 100050）

随着社会的发展，在职职工各方面压力日渐增大，长此以往职工健康方面面临着严重的考验，尤其作为女性医务工作者其压力更大。对此，中华全国总工会以关爱女性职工、缓解职工医疗压力为宗旨，在1996年组织开展了“在职女职工特殊疾病互助保障活动”（以下简称女工保障）与重大疾病互助保障等互助形式的险种。目前，中国职工保险互助会北京办事处主要开展了女职工特殊疾病保障、重大疾病保障，住院津贴保障等惠及在职职工的福利保障。我们以北京市某三甲医院工会为例，根据《关于进一步加强服务职工工作经费保障的意见》京工发〔2016〕24号文件要求，结合公立医院自身的社会责任理论，展开了一系列为落实互助保险政策的相关实践探索。同时，通过收集北京市属20家医院2016～2017年度享受了互助保障的职工有关数据进行分析，旨在为进下一步更好的开展互助保险工作提供思路。

1 资料与方法

1.1 研究样本 本次研究以北京市某三甲医院为观察组，分析了2016～2017年本院实施职工互助保险的具体投保金额与理赔金额，同时以同段时间其他北京市属20家市属医院为对照组，比较了本院实施职工互助保险以来，在2016～2017年间与北京市其他市属20家医院之间的具体投保情况与理赔情况的差异。

1.2 研究方法

1.2.1 在本院推行职工互助保险的方式方法 医院在职职工知晓互助保险的内容和途径由本院工会专职干部采取多种渠道进行宣传。医院内部线上办公网中“医院动态”一栏中将有关政策实时地解读普及，定期滚动刊登；由工会专职干部在日常工作中通过建立微信群、QQ群等社交网络群的方式，不定期的推送互助活动的相关最新动态；在近年来的全院职工代表大会上，还为大家普及互助活动的报销流程、审批流程和一些其他注意事项等；医院各分会选取专职负责人员组成基层互助保险委员会，秉承着将政策落实到基层每一位在职职工身上。除此之外，本院工会坚持开展健康讲堂作为继续教育项目，在普及健康知识的同时完成职工的继续教育。同时，每年“三八妇女节”，由工会负责人特请医院有关专家开展女性健康专题讲座，普及乳腺癌、宫颈癌等重大疾病的预防与治疗知识，与此同时也对全院在职女职工宣传女工互助保险，有效提高了女性职工对疾病预防意识和自我保护意识。

1.2.2 本院女职工参保经费的形式 以往本院女职工参加互助保障的付费方式是以个人自愿的形式自费投保。多数在职女职工自愿投保2份保期2年，但少数女员工认为自己很健康，不会生病，或者认为不需要投保就放弃了加入此项互动的机会。2016年以来，根据北京职工总工会《京工发〔2016〕24号》文件要求,基层工会组织可以使用工会经费参加职工互助保障工作。因此到截止2017年底，本院工会完成了对全体女工的参保活动，覆盖全院在职女职工包括合同制女员工共计2 447人，为每一位在职女员工投保2份为期2年的女职工互助保险。

1.2.3 北京市属其他医院开展落实的做法 市属20家医院的基本数据情况与做法：多种参保形式，其中①女职工自愿自费投保，同等金额，投保同等份数；②由基层工会从工会活动经费统一支出，投保同等份数；③独特参保是个人自愿交少量金额，例如10元钱，剩余部分金额由单位工会从活动经费中补齐，如果不交10元，则视为不参与投保，这样体现个人参与到互助保障中，如果没有生病，个人不多的经费参与，可以汇合到一起，帮助患病的职工，体现互助的力量，自身也能感受到帮助女工同胞的荣誉感及同行之间的温暖友爱。

1.2.4 患病后报销流程 目前，本院工会申请了在医院安装内部互联网管理系统，做到每天查看本院职工住院情况，直接掌握在职女职工患病信息，以及治疗情况。若医院在职女职工不幸罹患女工特别活动中的特殊疾病，则首先由医院工会分会主席帮助患病会员准备相关上报资料，然后交到工会专职负责同志，由其统一网上备案办理。审核通过后，将理赔金直接打入会员的“京卡互助卡”中，此时工会负责人会立即反馈至分会主席将慰问金落实到位，形成一个封闭式的管理环，对每一位投保女职工负责。

2 结果

2.1 取得的成效 本院在2016～2017年之间本院投保情况见表1，理赔情况见表2。调查结果显示女工特殊疾病投保金额无显著差异，针对重大疾病保障，每人最高投保金额360元,本院平均投保金额要大于全市平均投保金额，平均差异达到259元。在全市层面而言，理赔人次超过了理赔的人数。对于不幸再次罹难疾病的职工，互助保障更是十分值得依靠的保障模式，反复住院的职工也多次享受了住院津贴的优惠。而就本院来看，通过分析整理数据，出险的人数全部获得理赔，且人均理赔金额远远高于全市水平。

表1 2016～2017年本院与北京市其他20家市属医院投保情况比较

表2 2016～2017年本院与北京市其他20家市属医院保障理赔情况比较

2.2 本院采用职工互助保障的经典案例 医院积极落实市总工会的政策，允许使用工会经费为在职女职工购买特殊病互助保险活动。本院工会通过使用工会经费为本院3 168人在职员工投保大病互助保障，每人4份；2 635女职工购买女工特殊病互助保障，每人2份；共计18人得到了381 456元的保险理赔。我们通过调研北京某市属医院的1例在2017年2月被查出子宫内膜癌的投保女职工，她于2016年8月以独特参保的方式进行了女工特殊疾病投保一份，投保金额为40元，最终得到理赔金额10 000元，其治疗总费用自费部分为16 784.56元，理赔比例达到了自费用的59.58%，极大地缓解了其因病造成的经济压力；另外1例典型的对象是北京另一市属医院有1例女工，以工会经费投保的形式在2016年1月投了2份女工特殊疾病，投保金额为80元，重大疾病保险4份，投保金额为360元，她于2017年10月被诊断子宫内膜恶性肿瘤，需要进行手术治疗，核实以后对其进行了60 000元理赔，其治疗总费用自费部分为9 567.79元，达到了全额解决她自费部分，还有5万多元余额，对其经济状况不仅起到了较好的缓解作用，还可以很好支持患病女职工后期的放化疗。显而易见，参加多种且多份保险的投保，会有更多的赔付。少数女员工认为自己很健康，不会生病，或者认为不需要投保就放弃了加入此项互动的机会。近两年中，经过走访调查得知本院放弃本次投保的女工人数为37人，其中有1例在2017年9月被诊断为乳腺癌，医疗总费用达到了3万多元，但是其离异后家庭年收入只有10万多元，医疗总费用对其家庭而言是一笔巨大的开销，为其家庭造成了较大的经济损失。

3 讨论

3.1 公立医院的社会责任与公立医院发展的关系 医院的社会责任是指医院在经营运行中对社会应自觉承担与履行保证人群健康的社会任务与义务，包括对国家、社会、公众及员工四个层次的责任[1]。公立医院是在国家卫生体系的架构下，承担着主要的医疗服务、重症救助工作。在重大公共卫生事件、突发事件中，起着中流砥柱的作用，是新医改三级医疗体系建设中的引擎，是医院集团的龙头，随着医疗、健康服务作为区域发展的重要支撑条件，越来越被政府、百姓和投资者认可，城市大医院也就越来越发挥着举足轻重的作用。在公立医院投入发展的同时，公立医院履行其社会责任有助于维持院内员工的健康稳定，提高在职员工的凝聚力，反过来医院内部医务工作者的健康稳定也是医院可持续良性发展的必要条件[2-3]。只有保证医院的社会责任的履行，才能获得真正意义上的良性、可持续的发展。

3.2 职工特殊病互助保险活动的开展及其与商业保险的区别 职工互助保障活动是由社会团体倡导组织，广大职工在自愿的基础上所开展的一种操作成本低廉、形式灵活多样，以互助互济分散风险为目的的合作制保障经济形式，具有保费低、手续简便、赔付及时等特点，以期做到“普惠制、全覆盖”。与商业保险最大的区别是不以盈利为目的，为中低收入的企事业单位及职工提供保障服务，对社会基本保障起到了拾遗补缺的作用。

3.3 职工互助保险取得的工作作用及意义 医院积极落实市总工会的政策，使用工会经费为在职女职工购买特殊病互助保障活动。通过走访调查得知，多数受益于女工特殊疾病保障、重大疾病保障、住院津贴保障的女职工深切感受到了单位的力量与同事的温暖，并表示今后会更加积极的以各种方式进行参保。一方面作为健康的参会会员，仅需很少的投入就能帮助患病同事缓解因重大特殊疾病给自身带来的经济负担。另一方面，对于不幸罹患重病的女职工，也可以感受到同行的关怀，使其坚定继续接受治疗的信心，同疾病做斗争。本研究说明女工保障在取得很好成效的同时，对于提高员工凝聚力，改善不幸罹难重病职工的生活态度等多方面有着重要意义。社会过度关注医院的外部社会责任而忽视内部责任，通过互助保障的活动也是医院落实对内部职工社会责任的一种重要体现。社会医疗保险是每位职工都享有的基本的社会医疗保障，是居民生存的最基本的社会医疗条件，女职工特殊疾病的保障是通过社会互助实现互利。实践证明，女职工互助医疗保障活动是一种很好的补充方法，是成为基本社会医疗保险的重要补充形式，职工互助保障是由工会组织实施完成，温暖的关爱，费用低，赔付审批简单周期短，具有社会基本医疗保险和商业医疗保险所不能及的优势，因此职工互助保障具有独特的发展空间。