延续护理对银屑病患者生活质量的影响

杜文玉，雷启蓉，吴敏

（西南医科大学附属医院皮肤科，四川 泸州 646000）

银屑病是一种慢性的系统性炎症性皮肤病，常累及皮肤和关节[1]。银屑病的病因复杂，目前认为多基因遗传和环境是其发病的主要原因。银屑病常表现为丘疹或斑块上覆盖鳞屑，冬重夏轻，青壮年为主。对于银屑病患者，除了疾病的困扰，还会造成情感和心理上的阴影，影响患者的生活质量。而大部分银屑病患者暂时控制了症状就要求出院，没有得到后续的治疗和护理。延续护理是为改善慢性病患者疾病，在患者离院后提供的治疗和护理服务；延续护理提高了患者的治疗依从性和生活质量，减少急性疾病的复发和保存医疗资源[2-3]。延续护理在本院皮肤科住院的银屑病患者中应用以后，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年12月～2017年5月在本院皮肤科住院的96例银屑病患者作为研究对象，均符合《临床皮肤病学》[4]银屑病诊断标准。本研究通过了伦理委员会批准，遵循患者自愿原则，签署知情同意书。其中女22例,男74例，患者年龄16～82岁，平均年龄（46.45±12.7）岁，按照单双号分为实验组和对照组，对照组48例中女10例,男38例，患者年龄16～81岁，平均年龄（46.51±12.7）岁，文化程度：小学及以下2例、初中10例、高中9例以及专科及以上27例；实验组48例中女12例,男36例，患者年龄17～82岁，平均年龄（46.30±12.4）岁，文化程度：小学及以下3例、初中11例、高中10例以及专科及以上24例。两组患者在年龄、性别、文化程度等方面比较差异无统计学意义。

1.2 护理方法 调查工具与方法：对患者生活质量，采用问卷调查的方式进行DLQI量表评估。由专业护理人员告知患者问卷填内容和调查目的，患者填写后护理人员及时回收。问卷填写时间是10～20分钟。发放问卷调查表96份，最后收回96份，回收率100%。

1.2.1 对照组 在住院期间予以银屑病患者护理常规，对患者进行疾病的相关知识讲解和日常生活等方面的健康指导，患者出院后半月进行1次电话随访，了解患者疾病的恢复情况及生活质量。

1.2.2 实验组 在银屑病护理常规的基础上添加延续护理。成立延续护理小组，护士长为组长，负责延续护理方案制订和干预活动的质量监管，选取3名具有5年以上工作经验的护士担任组员。在患者出院前3 d进行护理评估，根据患者皮损恢复情况，瘙痒及心理状况等对患者做全面的护理评估，提出护理诊断，制定护理计划，加强患者对疾病的自我管理。出院后1周，半个月和1个月、3个月分别进行电话随访或门诊随访。

1.2.3 延续护理的具体内容

（1）症状的监测与管理：①症状护理。叮嘱患者穿宽松的棉质衣服，勿用太烫的水和肥皂洗浴。有自觉症状时可采用旅行、运动、工作等方式转移注意力，禁搔抓皮肤。②情绪管理。告知患者负面情绪可能引起疾病复发、加重病情，劝导患者保持平静、乐观心情。

（2）用药指导：使患者知道规范用药的重要性。指导患者正确涂抹外用药物，观察药物不良反应。对于口服维甲酸类的患者，讲解可能出现的不良反应及处理方法，如恶心、呕吐、口干、皮肤脱屑、食欲减退、肝脏损害及2年内禁止受孕等。长期外用激素类药物可能出现丘疹、脓疱、毛细血管扩张、皮肤萎缩等。

（3）皮肤日常保湿护理：银屑病患者皮肤易干燥，应常规使用保湿润肤剂。使用医学护肤品，不仅能加强患者的舒适感，更能修复破坏的皮肤屏障，减少外用药物的剂量，并且减少疾病的复发率。

（4）生活方式：告知患者浓茶、烟酒和辛辣刺激性食物会加重病情，需要养成良好的生活习惯。多食新鲜蔬菜、水果；适当锻炼，积极参加社会活动，避免劳累等。

（5）指导患者与他人沟通：在面对面指导或电话交流过程中，鼓励患者表达内心真实情感，积极参与社会活动等。不定期与患者家属联系，鼓励引导家属了解银屑病的相关知识，帮助患者疾病的恢复。

（6）复诊指导：为患者制定复诊计划，告知患者复诊前的注意事项、复诊时间和内容等。出院时延续护理小组给予银屑病患者发放《银屑病健康指导手册》。

1.3 评价方法 分别在患者出院前3天和出院后3个月用DLQI量表对两组患者进行问卷调查。该量表是有效评价皮肤病生活质量的量表，DLQI包含10个条目7个方面，分别是症状、感觉、日常生活、业余休闲、工作或学习、社交、治疗。患者根据自己过去1周的情况回答10个问题，根据0～3分评分，总分为0～30分，分数越高表示生活质量越低[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0系统软件进行处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在治疗前的DLQI量表中症状、感觉、日常生活、业余休闲、工作或学习、社交、治疗7个方面评分比较，差异无统计学意义；延续护理后，实验组的7个方面均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的DLQI量表评分比较（，分）Table 1 DLQI scale scores before and after treatment were compared between the two groups(,scores）

表1 两组患者治疗前后的DLQI量表评分比较（，分）Table 1 DLQI scale scores before and after treatment were compared between the two groups(,scores）

注：与治疗前相比，与对照组相比,aP＜0.05

组别实验组（n=48）业余休闲1.08±0.92 0a工作学习0.83±1.00 0a治疗1.40±0.84 0a 1.30±0.75 0.88±0.45对照组（n=48）治疗前治疗后治疗前治疗后1.63±0.82 0.85±0.41a 1.56±0.77 1.50±0.40症状 感觉1.21±1.05 0.60±0.49a 1.11±1.00 1.07±0.87日常生活1.00±1.03 0.17±0.43a 0.98±1.00 0.96±0.50 0.97±1.00 0.77±0.65 0.76±0.96 0.56±0.34社交娱乐1.08±0.92 0 0.97±1.00 0.77±0.65

3 讨论

银屑病是常见病，易反复，在各方便给患者带来了不同程度的影响。近年来，有研究报道银屑病患者自我焦虑和抑郁的发生率在逐渐升高[6]。目前大部分银屑病患者在住院期间病情只是暂时控制，出院后因种种原因而未继续治疗，导致疾病复发又再次住院；这样不仅给患者造成经济上的损失，也给患者带来身体上的痛苦。因此，在临床治疗后积极寻找有效的护理方案，银屑病患者出院后延续护理是有必要的[7]。延续护理是建立在医院与家庭之间的持续护理，对焦虑和抑郁的干预作用是最重要的。持续护理服务不仅旨在治疗疾病症状还包括对患者进行身体和心理康复治疗[7]。银屑病患者出院后的延续护理，使患者得到了持续的健康指导，提高自我管理能力和对疾病的认识，使患者认识到在疾病康复过程中自己起到的重要作用，提升患者治病的积极性，增加患者的保健知识和预防疾病的能力，改善患者的生活质量。在本研究中，实验组在实施延续护理后，通过DLQI评分，患者各项得分均低于对照组（P＜0.05），患者生活质量均有提升。其中李蓉等[8]在临床研究中对银屑病患者实施中西医结合延续护理，研究结果显示干预后患者的DLQI量表评分较干预前有显著降低（P＜0.05），同时实施延续护理的观察组患者DLQI量表评分明显优于实施传统护理的对照组（P＜0.05）。与本次研究结果一致，说明本次研究结果具有研究价值。

综上所述，延续护理有助于提高银屑病患者的生活质量。