小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果观察

程明锋

（江西丰城妇幼保健院麻醉科，江西 丰城 331100）

作为剖宫产术最为多见的麻醉形式，椎管内麻醉后，寒战以及牵拉痛的出现降低了产妇的生活质量[1]，同时会对手术的正常进行以及患者生命体征的测定造成影响[2]，因此本文将以本院于2015年3月～2016年3月期间接收的足月妊娠同时接受剖宫产手术的产妇共50例为研究对象，分析临床麻醉的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2015年3月～2016年3月本院接收足月妊娠同时接受剖宫产手术的产妇共50例，采用随机数字表法的形式将其分为观察组和参照组，每组25例，两组产妇基线资料比较差异无统计学意义，见表1。纳入标准：①通过ASA进行病情评定为1～2级[3]；②年龄＞18岁；排除标准：①肝肾功能不全；②高危妊娠；③精神病症。

表1 两组产妇临床资料比较（）Table 1 Comparison of maternal clinical data between the two groups()

表1 两组产妇临床资料比较（）Table 1 Comparison of maternal clinical data between the two groups()

临床资料年龄（岁）孕次（次）体质指数（kg/m2）观察组（n=25）28.59±4.30 1.89±0.57 22.97±1.01参照组（n=25）29.01±5.14 1.77±0.62 23.11±0.89 t值0.217 0.036 0.026 P值＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 方法 所有产妇入室后进行平均动脉压、心率等常规测定[4]，在进行麻醉前对产妇进行静脉输注复方氯化钠注射液（甘肃皇甫谧制药有限责任公司，国药准字H62020400，2002-07-10）10～15 ml/kg，采用基础吸氧形式，患者保持侧卧位，通过L2-3，应用25G腰穿针进行穿刺术，其中腰穿针斜面向头部注药。时间10秒，同时留置硬膜外腔导管。

观察组用药方式为：0.75%盐酸布比卡因注射液（济南永宁制药股份有限公司,国药准字H37022566，2002-09-13）1 ml、舒芬太尼（注册证号：H20100123，2010-02-11）5 μg，0.1 ml、10%葡萄糖（0.5 ml）。

参照组产妇麻醉用药方法为：0.75布比卡因1 ml、10%葡萄糖0.5 ml。注药完成后，产妇保持仰卧位。如果在对产妇进行测定过程中，产妇收缩压＜90 mmHg，或者降低到基础值的30%时，可以注射多巴胺[2]。

1.3 效果判定标准 牵拉痛通过VAS评分分级[5]，其中0级代表没有痛苦；＜3级为轻型；＜6级，＞3级为中级；7～10分为重度。

1.4 统计学方法 本次研究的50例产妇所有数据均行SPSS 17.0软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇麻醉期间平均动脉压以及心率 注药后3 min和10 min以及手术完成后，两组产妇的平均动脉压以及心率指标比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组产妇麻醉期间平均动脉压以及心率指标比较（）Table 2 Comparison of mean arterial pressure and heart rate during anesthesia between the two groups()

表2 两组产妇麻醉期间平均动脉压以及心率指标比较（）Table 2 Comparison of mean arterial pressure and heart rate during anesthesia between the two groups()

组别观察组参照组t值P值例数25 25 3 min动脉压（mmHg）80.8±10.6 82.8±11.8 0.630 4 0.531 4心率（次/min）86.3±18.6 78.6±11.0 1.781 6 0.081 1 10 min动脉压（mmHg）77.3±7.8 81.8±13.4 1.451 1 0.153 2心率（次/min）82.0±16.7 79.2±10.7 0.705 8 0.483 7手术完成后动脉压（mmHg）79.2±7.6 82.5±11.0 1.234 0 0.223 2心率（次/min）80.4±9.7 84.9±10.0 1.615 0 0.1129

2.2 两组产妇感觉阻滞、运动阻滞以及手术时间比较 观察组最大感觉阻滞平面时间中，5 min为（7.80±1.12）min，参照组为（7.91±0.80）min，差异无统计学意义（t=0.399 6,P=0.691 2）；10 min中，观察组为（7.02±0.90）min，参照组为（7.31±0.80）min，差异无统计学意义（t=1.204 1,P=0.234 4）。观察组踝关节运动恢复时间为（247.50±73.80）min，参照组为（249.90±110.29）min，差异无统计学意义（t=0.090 4,P=0.928 3）。观察组手术时间为（42.80±7.50）min，参照组为（44.49±11.70）min，差异无统计学意义（t=0.608 0,P=0.546 0）。

2.3 两组产妇新生儿评分、不良反应比较 两组产妇新生儿评分对比中，观察组为（9.02±0.46）分，参照组为（9.21±0.36）分，差异无统计学意义（t=1.626 3,P=0.110 4）；不良反应分析中，观察组出现1例恶心呕吐，参照组出现3例，差异无统计学意义。

2.4 两组产妇牵拉痛比较 两组产妇牵拉疼痛比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组术后寒战发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇牵拉痛比较Table 3 Comparison of maternal traction pain between the two groups

3 讨论

舒芬太尼是临床常见镇痛类药物，其优势在于对呼吸循环的抑制较小、起效较快[6]，现今剖宫分娩及无痛分娩多给予椎管内或蛛网膜下腔麻醉[7-8]，能够提高麻醉起效时间的同时降低麻醉对母婴产生影响，而舒芬太尼是硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉的常见用药。在剖宫分娩中，寒战及牵拉痛较常发生[9]，在围术期阶段，导致寒战出现的原因多样[10]，其中手术室内的温度、手术过程中大出血、术中输液速度过快均会造成寒战发生[11-12]，临床医学研究表明[13]，麻醉后中心温度降低导致了寒战反应的出现，牵拉痛的出现则是由于椎管内阻滞麻醉平面不够造成的，寒战及牵拉痛会在一定程度增加产妇承受的痛苦，而降低寒战的发生，维持麻醉平面，提高麻醉效果是麻醉的关键，舒芬太尼小剂量使用在改善减少寒战及牵拉痛方面的效果已较为明确。

通过本次数据证实，观察组寒战发生率低于参照组，同时其牵拉痛的改善效果也优于参照组，这也证实，舒芬太尼的应用能够对上述不良反应发生进行抑制，舒芬太尼作为一种强效型的阿片类镇痛药物，具有较高的脂溶性，可以通过神经细胞膜以及血脑屏障进行扩散，强化镇痛效果，与王飞龙[14]等人的研究结果相似，小剂量舒芬太尼能够显著预防减缓产妇痛苦。

综上所述，通过小剂量的舒芬太尼应用，能够降低以及预防剖宫产术产妇麻醉后其寒战以及牵拉痛的发生，临床推广价值存在。