醒脑静联合脑苷肌肽在治疗脑出血患者中的临床研究及应用

彭琴香，彭小琴，廖永平

（1.贵溪市人民医院神经内科，江西 贵溪 335400；2.贵溪市人民医院妇产科，江西 贵溪 335400；3.贵溪市中医院骨科，江西 贵溪 335400）

脑出血是指非外伤导致的脑实质出血，临床治疗原则主要为脱水降低颅压，减轻脑水肿。防止继续出血，减轻继发损害及并发症，促进患者功能恢复[1]。为了进一步提高治疗效果，本次研究在2013年2月～2017年2月之间选取本院收治的脑出血患者，分析醒脑静联合脑苷肌肽的临床应用效果，详细内容现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年2月～2017年2月本院收治的脑出血患者60例作为研究对象，根据入院顺序分为对照组和观察组，每组30例。对照组男17例，女13例，年龄38～81岁，平均（56.3±3.6）岁，病程1.2～47.2 h，平均（6.3±0.7）h。观察组男 19例，女 11例，年龄 39～79岁，平均（56.3±3.4）岁，病程1.5～47.7 h，平均（6.4±0.7）h。纳入标准：①有长期高血压动脉硬化病史；②体力活动、情绪激动时发病，有剧烈头痛、意识障碍等症状；③发病快，在数分钟或几小时内出现肢体障碍、颅内压增高；④经脑颅CT检查，脑内血肿呈高密度区域，直径＞1.5 cm的血肿可精确显示，血肿部位、血肿大小可确定。排除标准：①各种凝血功能障碍性疾病；②精神病史；③对本次治疗药物过敏；④心、肺等器官功能障碍患者。两组患者均符合1996年中医药管理局研制的《中风病诊断与疗效评定标准》中的相关诊断标准[2]，两组患者及家属均签署知情同意书，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有研究价值。

1.2 方法 对照组患者均进行常规治疗，维持生命体征监测，包括血压监测、心电监测、氧饱和度监测，密切观察两组患者病情及血肿变化。在发病24 h均应检查头部CT。稳定患者血压，防止继续出血，保持病房安静，根据患者的具体情况，降低颅内压，维持水电解质、血糖以及体温平衡。加强呼吸道管理，预防并发症。

观察组在此基础上加用醒脑静联合脑苷肌肽治疗，脑苷肌肽：选用脑苷肌肽注射液（国药准字H22025048，2010-12-22，吉林四环制药有限公司）静脉滴注，5～20 ml/次，加入5%～10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250～500 ml稀释后缓慢滴注，1次/d，2周为1个疗程。醒脑静：选用醒脑静注射液（国药准字Z53021638，2010-09-20，大理药业股份有限公司）静脉滴注，10～20 ml/次，加入5%～10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250～500 ml稀释后缓慢滴注，1次/d，2周为1个疗程。

1.3 判定标准 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估两组患者治疗前后的神经缺损情况，主要是脑动脉病变可能出现的神经系统检测，内容包括意识水平、凝视、视野、上肢运动、下肢运动和共济失调等12项内容，每项评分为0～3分，分数越高则表明该症状越严重。本次研究采用百分制评比，＜50分为差；50～70分为中；71～90分为良；91～100分为优[3]。

对比两组患者治疗前后脑出血的最大长度、深度和宽度，根据《中国脑出血诊治指南》、《中风病诊断与疗效评定标准》及中医症候积分判定[4]，本次治疗效果判定如下，显效：头痛、呕吐及意识障碍等症状消失，经脑颅CT检查，血肿缩小＞90%，中医症候积分减少＞2分；有效：头痛、呕吐及意识障碍等症状明显改善，经脑颅CT检查，血肿缩小＞60%～89%，中医症候积分减少1～2分；无效：头痛、呕吐及意识障碍等症状无变化，或改善未至有效标准，经脑颅CT检查，血肿缩小＜59%，中医症候积分无变化。

采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评估两组患者治疗1 d、14 d、30 d后的意识变化情况，主要包括睁眼反应、语言反应及肢体运动三个方面，最高分为15分表示意识清醒；12～14分表示轻度意识障碍；9～11分表示中度意识障碍；＜8分表示昏迷。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NIHSS评分对比 观察组和对照组NIHSS评分优良率分别为90.0%、70.0%，差异有统计学意义（c2=5.12，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者NIHSS评分对比Table 1 Comparison of NIHSS scores in two groups of patients

2.2 两组患者治疗效果对比 观察组和对照组患者治疗总有效率分别为96.6%、66.7%，差异有统计学意义（c2=4.81，P＜0.05），见表1。

表2 两组患者治疗总有效率对比Table 2 Total effective rate of treatment in two groups of patients

2.3 两组患者GCS评分对比 治疗1 d后两组患者GCS评分对比差异无统计学意义。治疗14 d、30 d后，观察组患者的GCS评分与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者GCS评分对比（）Table 3 Comparison of GCS scores in two groups of patients()

表3 两组患者GCS评分对比（）Table 3 Comparison of GCS scores in two groups of patients()

30 d后14.5±0.3 12.1±0.4 2.73＜0.05组别观察组对照组t值P值例数30 30 1 d后8.3±2.1 8.4±2.0 2.44＜0.05 14 d后11.2±0.8 10.1±0.6 5.21＜0.05

3 讨论

脑出血是临床常见的心脑血管疾病，据统计，80%的脑出血发生在大脑半球，20%的脑出血发生在脑室、脑干及小脑。高血压并发细小动脉硬化是常见的病因，颅内动脉瘤、脑静脉急性或其他血管疾病均会引起脑出血[5]。患者在体力活动、情绪激动时发病无前驱症状，发病后血压明显升高，出现剧烈头痛、呕吐，或出现肢体瘫痪和意识障碍。《中风病诊断与疗效评定标准》将中风病分为风痰瘀阻证、风阳上扰证、痰热腑实证、痰热腑实证，不同症候症状表现不一[6]。主要症状为突然昏倒、不省人事、言语不利及半身不遂等[7]。

脑苷肌肽是一种复方制剂，主要成分为多肽、神经节苷脂。可促进心、脑组织的新陈代谢，改善脑血液代谢。神经节苷脂能够促进神经再生，具有促进脑组织神经元生长、分化和再生的作用[8-9]。醒脑静是由天然麝香、冰片提取的一种中药注射剂，对于意识障碍的患者具有较好的治疗效果，相关资料表明，醒脑静具有清除自由基，降低脑脊液中内源性致热源的作用。可抑制缺血并诱导神经细胞凋亡，可缩短昏迷时间。醒脑静能够清热解毒，凉血活血、开窍醒脑[10]。中医认为脑出血由中风病引起，由于气血逆乱、阴阳失调引起，导致脑脉痹阻或血溢脑外。醒脑静可用于气血逆乱，脑脉痹阻导致的中风，其中含有的麝香能够兴奋大脑皮质，增强皮质电运动，增强中枢神经系统的耐缺氧能力[11-12]。冰片具有通诸窍，散郁火，去翳明目的功效，冰片与麝香配伍，具有开窍醒神、清热止痛的效果。本次进行治疗的两组患者，观察组和对照组NIHSS评分优良率分别为90.0%、70.0%，且观察组和对照组患者治疗总有效率分别为96.6%、66.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗1 d后两组患者GCS评分对比差异无统计学意义。治疗14 d、30 d后，观察组患者的GCS评分与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，醒脑静联合脑苷肌肽治疗脑出血，具有较好的临床效果。