北京市医疗资源空间分布合理性研究

赵帅然，李娜，刘亚岚

（1.北京市第三十五中学，北京 100034；2.中国科学院遥感与数字地球研究所，北京 100101）

政府工作报告中提出，方便就医一直是国家关注，百姓关心的热点话题[1]。《北京市城市公立医院综合改革实施方案》[2]指出，医疗服务体系中不同层级、不同类型公立医院的功能定位更加清晰，分级诊疗模式已初步构建。不管是加快发展社会办医，还是初步构建的分级诊疗模式，最终目的是实现医疗资源配置优化，以达到病有所医，基础公共服务均等化[3]。《“十三五”推进基本公共服务均等化规划》[4]强调，到2020年，基本公共服务体系应该更加完善，基本公共服务均等化能总体实现。本研究即以优化医疗资源为目标，构建优势度模型，分析北京市各级医院的空间分布是否均衡，为北京市基本医疗设施调整与规划提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2015年北京市行政区划将北京分为4个功能区[5]：首都功能核心区（西城、东城）；城市功能拓展区（朝阳、石景山、丰台和海淀）；城市发展新区（房山、顺义、通州、大兴和昌平）；生态涵养发展区（门头沟、平谷、怀柔、延庆和密云）。本文纳入评价的对象为：北京所有一级、二级、三级医院，包括综合医院、中医院、专科医院以及社区卫生服务中心；居民点包括社区信息点、村委会信息点；人口密度用常驻人口及区域面积的比值来计算。

1.2 数据来源 本调查从北京市人力资源和社会保障局官网获取各级医院信息；国家统计局官网得到居民点信息；GPSSPG网查询医院和居民点的地理位置经纬度坐标；北京市地图来源于电子地图数据。

1.3 研究方法 数据处理：GIS软件[6]数据处理。图1显示，北京市人口分布极不均匀。位于中部的首都功能核心区人口密度最大，西城达25 688人/平方公里，其次是城市功能拓展区。位于外周的生态涵养发展区人口密度多在400人/平方公里以下，其中延庆和怀柔低于200人/平方公里，相比于首都功能核心区的人口密度，差别很大。图2～4直观地反映了北京市医疗资源的空间分布情况。

图1 北京市人口密度分布图Figure1 Distribution map of population density

图2 北京市一级医院分布图Figure2 Distribution of first level hospitals

图3 北京市二级医院分布图Figure3 Distribution of secondary level hospitals

图4 北京市三级医院分布图Figure4 Distribution of tertiary level hospitals

2 结果

2.1 优势度指数模型[7]构建 为构建合理医疗机构布局评价模型，提出以下假设：①所有居民对医院都是单一需求且都以居民点为中心就近获取医疗服务；②按直线距离度量医院对居民影响；③人口在各区域内均匀分布。

1951年，Curtis等提出相对优势度模型，强调种间相对优劣关系优势度。根据胡瑞娴[8]等对广州市中心城区基本医疗服务空间分布研究及北京市实际情况，构建优势度指数模型（公式1），各行政区相关指数情况见表1。

注[9-10]：α：距离指数、β：等级指数、λ：频率指数；η优势度指数，评价居民就医难易程度

α=最近医院距离赋值（三级+二级+一级）/3；β=医院覆盖次数（3×三级+2×二级+1×一级）；λ=医院覆盖次数（三级+二级+一级）/医院总数

α：以医院为中心，做半径＞3 000 m、3 000 m、2 000 m、1 000 m和500 m的环状缓冲图层，分别赋值为5、4、3、2、1。赋值计算方法：假设i代表居民点（i=1,2，•••，m），j代表医院（j=1,2，•••，n），空间中任意两点间的距离dij即用于表示距离。通过Mapinfo professional11.0实现最近医院查找及距离计算；用Excel函数对各区域内居民点距离分别赋值，求平均值

β：不同等级医院对居民点覆盖次数的总和。覆盖次数越多、医院等级越高，提供医疗服务质量越高。

λ：居民点被各级医院覆盖次数的加权。加权次数越多，居民就医选择自由度越大

β、λ的赋值方法：假设一、二、三级医院的最大覆盖范围分别为5、10、20 km。GIS软件计算医院与居民点之间的直线距离dij，比较各级医院最大覆盖范围与dij，判断能否覆盖居民点

表1 各行政区县各指数情况表Table 1 Each index of different districts and counties

2.2 优势度指数模型结果 连线长度反映获取医疗服务的便利程度；周边县区和中心城区的就医便利程度存在较大差异，三级医院尤为明显，见图5～7。

得到各行政区域距离指数、等级指数、频率指数以及优势度指数后，导入叠加到行政区划图中，得到图8～11：从白色到深蓝色，表示指数由低到高。

图8～10中，三个指数均是中间城区明显高于周围地区。都市功能核心区和功能拓展区占有绝大多数医疗资源，特别是东城、西城、朝阳、海淀，特别明显的优势体现在医疗资源总量、选择的自由度及医疗服务空间可达性上。而城市发展新区、生态涵养发展区，特别是密云、怀柔、平谷、门头沟、延庆，医疗资源稀缺。

图11中，北京市整个行政区域中就医优势度指数最高、居民最方便就医的是位于中心区域的朝阳、西城、海淀、丰台、东城和昌平。医院总量大，分布密集；医院等级高，医疗服务质量相对较高，居民的医疗服务需求能够得到满足。周边地区就医优势度指数低、地域面积大、医院总量少且分布稀疏，仅有少数或没有三级医院。

图5 居民点最近一级医院连线图Figure5 Residential recent first level hospitals

图6 居民点最近二级医院连线图Figure6 Residential recent secondary level hospitals

图7 居民点最近三级医院连线图Figure7 Residential recent tertiary level hospitals

图8 距离指数图Figure8 Distance index

图9 等级指数图Figure9 Level Index

图10 频率指数图Figure10 Frequency index

图11 优势度指数图Figure11 Dominance index

3 结论

北京市医疗资源的空间分布极不均匀，各级各类医院主要集中于中心区域，医院数量多、等级高，群众就医方便，但周边县区二级以上的医院数量少，就医难的问题比较突出，医疗资源急需优化。