卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱对前置胎盘剖宫产产后出血患者活性氧、丙二醛、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶、过氧化氢酶的影响

郭 静

前置胎盘是指孕妇妊娠28周后，胎盘位置低于胎先露部，是导致其孕晚期出血甚至病死的主要原因[1]。导致前置胎盘的因素较多，如多次妊娠、人工流产史、吸烟吸毒等，早期终止妊娠是反复大量出血孕妇的最佳选择，前置胎盘孕妇的主要分娩方式为剖宫产[2]。但分娩过程中出血量却明显多于正常产妇，且产后止血困难，高效且合理止血一直是临床研究的重点。宫腔填纱是临床上常用的无力止血方法，卡前列素氨丁三醇注射液则常用于流产后止血，均可应用于前置胎盘剖宫产产后出血患者中，且有学者提出可联合应用，效果显著[3]。本研究就单纯宫腔填纱治疗和卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱对前置胎盘剖宫产产后出血患者的治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取辽宁省铁岭市中心医院2015年4月至2017年4月收治的82例前置胎盘剖宫产产后出血患者作为研究对象，所有患者均经临床症状、B型超声检查确诊为前置胎盘，排除合并其他严重疾病患者。将患者随机分为对照组和观察组，每组41例。对照组患者年龄21～43岁，平均（27.42±3.27）岁，孕期35～40周，平均（37.11±3.54）周；观察组患者年龄21～42岁，平均（27.44±3.21）岁，孕期35～40周，平均（37.23±3.11）周。两组患者年龄及孕期比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均行剖宫产术，对照组胎儿娩出后于子宫肌内注射20 U缩宫素注射液（北京赛升药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H11020363），然后将20 U缩宫素注射液溶于5%葡萄糖溶液500 ml中静脉滴注，速度为每分钟0.02～0.04 U；同时给予宫腔内填塞砂条（16 cm×200 cm），术后24 h从阴道取出。观察组患者在对照组基础上采用卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia，美国生产，注册证号：H20070251）治疗，胎儿娩出断脐后，立即向患者子宫深部肌内注射卡前列素氨丁三醇注射液0.25 mg。

1.3 观察指标①观察两组患者产后出血时间及不同时间段内出血量。②治疗效果：显效：患者治疗后10 min出血量明显减少；有效：患者治疗后30 min，出血量逐渐减少；无效：未达上述标准[4]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。③比较两组患者术后24 h各氧化应激指标水平，主要包括活性氧（ROS）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、过氧化氢酶（CAT）。④比较两组患者用药后不良反应发生率，恶心呕吐、腹泻、面色潮红及发热。

1.4 统计学分析通过 SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料（%）组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血时间及不同时间段内出血量比较观察组患者总出血时间显著短于对照组，术中出血量、术后2 h出血量、术后2～24 h出血量及总出血量均显著少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗效果比较观察组患者产后出血治疗的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表1 两组患者产后出血时间及不同时间段内出血量比较(±s)

表1 两组患者产后出血时间及不同时间段内出血量比较(±s)

组别 例数 出血时间(h)术中出血量(ml)术后2 h出血量(ml)对照组 41 18.93±2.73 467.18±14.46 342.68±12.54观察组 41 14.81±2.71 254.51±14.23 177.31±13.34 t值 6.858 67.123 57.835 P值 0.000 0.000 0.002组别 例数 术后2～24 h出血量(ml) 总出血量(ml)对照组 41 251.34±11.55 1078.34±26.54观察组 41 116.35±10.68 547.19±27.89 t值 54.946 88.339 P值 0.000 0.000

表2 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.3 术后24 h氧化应急指标水平比较观察组患者术后24 h的ROS、MDA、SOD、GSH-Px、CAT氧化应激指标均显著优于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后24 h各氧化应激指标水平比较(±s)

表3 两组患者术后24 h各氧化应激指标水平比较(±s)

组别 例数 ROS(μmol/L)MDA(μmol/L) SOD(U/L)对照组 41 7.13±0.91 12.41±1.71 320.36±22.54观察组 41 4.13±0.68 6.37±1.56 427.41±23.34 t值 16.910 16.709 21.125 P值 0.000 0.000 0.000组别 例数 GSH-Px(nmol/L) CAT(U/L)对照组 41 326.38±31.45 295.34±29.59观察组 41 451.35±29.68 383.58±30.89 t值 18.504 13.209 P值 0.000 0.000

2.4 不良反应发生率比较观察组患者不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

研究表明，前置胎盘在有流产史或引产史的孕妇中发生率较高，于孕晚期常见阴道大量出血或不规则型出血，临床上常通过B型超声检查确诊[5]。前置胎盘产妇产后极易出现大出血现象，可造成孕产妇病死，且病死率较高，一般偏远地区发生率高于城市地区[6]。剖宫产是前置胎盘孕产妇分娩的最佳选择，分娩后止血一直是临床关注的重点，止血方法也由单一宫内填纱向联合治疗过渡，常联合使用缩宫素和卡前列素氨丁三醇注射液等可恢复患者宫缩能力的药物，效果显著[7]。

表4 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

本研究结果显示，观察组患者总出血时间显著短于对照组，且出血量显著少于对照组；此外，观察组患者产后出血治疗总有效率显著高于对照组。提示卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱治疗前置胎盘效果更佳，可快速止血，减少出血量。究其原因，宫腔填纱治疗属于传统无力压迫止血方法，可在子宫下段胎盘部位发挥快速止血作用，但长期效果不好，易出现二次出血[8]。卡前列素氨丁三醇注射液则是临床中常用于治疗产后出血的药物，药物作用时间长，可有效、持续地刺激子宫平滑肌收缩，止血效果显著。这是由于卡前列素氨丁三醇注射液能够增加细胞胞浆内钙离子浓度，促进肌原纤维收缩，提升子宫内压力，致使子宫发生协调且力度较大的收缩，并使子宫胎盘有关剥离面血管闭塞，促进宫腔中开放性血窦和血管迅速闭合，最终达到止血作用。与此同时，观察组患者术后24 h的ROS、MDA、SOD、GSH-px、CAT氧化应激指标均显著优于对照组。提示前置胎盘剖宫产产后出血患者机体普遍存在一定程度的氧化应激状况，而增用卡前列素氨丁三醇注射液治疗后，上述指标水平均得到了明显改善。分析原因，主要是卡前列素氨丁三醇注射液可阻断炎症及氧化应激有关信号通路。此外，观察组患者不良反应发生率显著低于对照组。提示卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱治疗可有效减少大出血对患者氧化应激系统的刺激作用，安全性较高，并不会增加用药后不良反应。卡前列素氨丁三醇注射液为天然前列腺F2a的（15s）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，其药物作用时间长，因此药物使用剂量较少，可有效降低不良反应发生率。需要指出的是，本研究也存在一定局限性和潜在偏倚，与研究样本量较少，且局限在单个医疗机构等因素有关，为了增加研究结果的精确度，今后可进一步扩大研究样本量，并邀请其他医疗机构共同开展协同性研究，从而获得更加精准的结论。

综上所述，卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血效果显著，可有效缩短产后出血时间，降低出血量，减少大出血对患者氧化应激系统的刺激作用，安全性高，不良反应少。