同型半胱氨酸、叶酸和维生素B12检测在妊娠高血压综合征诊断中的价值

陈国新 龙振洪

妊娠高血压综合征(Pregnancy Induced Hypertension Syndrome, PIH)简称妊高症, 是一种在妊娠期特发且发病率较高的一种高血压疾病。妊高症是继产科出血和心脏病之后,又一危害孕产妇生命健康的重要因素, 已成为孕产妇检查时关注的焦点。妊高症多出现在妊娠20周之后, 临床表现以高血压为主, 并伴有头疼、头晕、抽搐以及浮肿等症状。有文献报道［1］, 妊娠期高血压疾病的发病与孕妇血清Hcy、FA及VB12水平紧密相关, 能够为妊高症的临床诊断提供参考。本研究通过设计观察组和对照组, 比较两组研究对象血清Hcy、FA和VB12水平的差异, 旨在探究其在妊高症临床诊断中的价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇产科2015年12月～2016年12月收治的60例妊高症患者作为观察组, 60例同期入本院行产前检查的健康妇女作为对照组, 纳入标准：①已确诊妊娠,年龄24～35岁；②妊高症患者静息状态下测量血压2次, 收缩压均值≥140 mm Hg(18.62 kPa, 1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压均值≥90 mm Hg(11.97 kPa), 妊娠健康妇女收缩压均值＜140 mm Hg(18.62 kPa)且舒张压均值＜90 mm Hg(11.97 kPa)；③未合并心脑血管以及肝肾肺等器官组织疾病；排除标准：①入院前1周有过补充Hcy、FA和VB12的患者；②伴有风湿性心脏瓣膜病、肺源性心脏病等心脏疾病的患者；③伴有精神疾病, 结核、艾滋病等传染病的患者。观察组患者年龄最小24岁, 最大37岁, 平均年龄(27.35 ±3.43)岁；孕周最短19周, 最长42周, 平均孕周(32.74±8.69)周。对照组研究对象年龄最小24岁, 最大34岁, 平均年龄(27.98±3.74)岁；孕周最短18周, 最长41周, 平均孕周(33.12±8.57)周。两组研究对象性别、年龄以及孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组研究对象入院检查时, 嘱研究对象静坐10 min后开始测量血压, 测量2次后计算均值并记录。嘱空腹检查血清指标, 抽取部位为肘部静脉血5 ml于抗凝管(ETDA)后, 台式飞鸽牌高速离心机(上海安亭科学仪器厂)以3000 r/min离心, 15 min后立即检测。Hcy检测均使用美国雅培CI16200全自动生化免疫分析仪, 试剂盒选用人Hcy检测试剂盒(宁波瑞源生物有限公司)。FA和VB12检测采用美国雅培I1000全自动免疫分析仪, 试剂选择机器配套试剂。检测并记录两组患者的Hcy、FA以及VB12水平, 并比较差异,分析其与血压值的相关性。

1.3 观察指标 ①比较两组研究对象血清Hcy、FA和VB12的水平；②分析妊高症患者血压与血清Hcy水平的相关性；③妊高症患者血压与血清FA水平相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计量资料相关性分析均采用Pearson双变量相关分析法, 行双侧检验 , r＞0评价为正相关, r＜0评价为负相关, 根据| r |评价相关性为极弱(不)相关到极强相关。p＜0.05表示差异具有统计学意义。见表1。

表1 Pearson相关系数与相关程度评价

2 结果

2.1 两组研究对象血清Hcy、FA和VB12水平比较 观察组血清Hcy水平高于对照组, 观察组血清FA水平低于对照组,差异有统计学意义(p＜0.05)；两组患者血清VB12水平比较差异无统计学意义(t=1.57, P＞0.05)。见表2。

表2 两组研究对象血清Hcy、FB和VB12水平比较

表2 两组研究对象血清Hcy、FB和VB12水平比较

注：与对照组比较, ap＜0.05

组别 例数 Hcy(μmol/L) FA(ng/ml) VB12(pg/ml)观察组 60 13.74±3.86a 3.59±1.21a 187.85±135.56对照组 60 10.14±3.59 6.72±2.95 227.08±137.87 t 5.29 7.60 1.57 p＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 妊高症患者血压与血清Hcy水平的相关性分析 对观察组妊高症患者收缩压水平与患者血清Hcy水平作线性拟合, 二者呈线形分布, 故考虑二者存在线性关系。对收缩压水平与患者血清Hcy水平作Pearson双变量相关性分析, 结果显示血清Hcy水平与收缩压水平呈正强相关(r=0.83,p＜0.05)。

2.3 妊高症患者血压与血清FA水平的相关性分析 对观察组妊高症患者收缩压水平与患者血清FA水平作线性拟合,二者呈线形分布, 故考虑二者存在线性关系。对收缩压水平与患者血清FA水平作Pearson双变量相关性分析, 结果显示血清FA水平与收缩压水平呈负强相关(r=-0.81,p＜0.05)。

3 讨论

妊高症多在妊娠20周之后开始出现, 此时胎儿正处于感官快速发育的阶段, 妊高症的出现会导致子宫胎盘的血流循环不足, 进而影响胎儿视、听、嗅、触及味觉的发育, 严重危害胎儿健康［2］。同时, 妊高症也会增加孕妇心脑血管和肾脏负荷, 并引发相关疾病, 严重患者可直接导致死亡。近年来不断有文献报道［3,4］, 子宫内胎盘以及胎儿具有半抗原性, 具有外源移植体的属性。而此时正值胎儿免疫系统的发育阶段, 母体将免疫抗体透过血液-胎盘屏障运输至胎儿体内, 子宫内胎盘以及胎儿的半抗原性会诱导母体产生子宫内胎盘以及胎儿的抗体, 该抗体同样可通过血液-胎盘屏障运输至母体, 大量研究数据也证实了妊高症患者体内细胞免疫和体液免疫均存在异常［5-8］。有文献表明［9］, 妊娠期孕妇血液中凝血因子增加, 而纤溶活性被抑制, 血液高凝状态的同时还伴有前列腺素合成失调, 导致高凝状态的血液在舒张作用减弱的血管中, 进而诱导孕妇发生弥漫性血管内凝血。但临床数据显示, 妊高症患者个体差异较大, 仍无法依赖上述机制进行诊断。有文献报道［10］, 妊娠期妇女血清Hcy、FA以及VB12水平与妊高症的发病关系密切, 三者联合诊断可用于辅助妊高症的诊断, 且准确性高。本研究结果显示, 观察组血清Hcy水平明显高于对照组；观察组血清FA水平明显低于对照组, 差异有统计学意义(p＜0.05)；两组患者血清VB12水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组血清Hcy水平与收缩压水平呈正强相关(r=0.83,p＜0.05)；血清FA水平与收缩压水平呈负强相关(r=-0.81,p＜0.05)。

综上所述, 妊高症患者血清Hcy、FA水平与妊娠期健康妇女有显著差异, 且与妊高症患者血压值相关性极强, 具有临床诊断价值。