王素梅教授应用健脾止动汤治疗小儿多发性抽动症经验

司玲

【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

小儿多发性抽动症又称抽动一秽语综合征，临床表现为小儿突然快速、反复、非节律性、不自主和刻板的运动和发声性抽动以及伴随某些心理行为障碍，其病因和发病机制尚未完全明确，近年来发病率有增高趋势，严重危害小儿的身心健康。据有关报道显示，儿童患多发性抽动症的概率约是成年人的10倍左右，目前对多发性抽动症患者的人数估计仍不准确，主要是由于在症状较轻时家长及医护人员对本病的认识不足而造成误诊和漏诊。

1 小儿多发性抽动症的发病机制

目前，小儿多发性抽动症的发病机制尚不明确，可能与以下因素有关。遗传因素：据有关调查发现本病存在明显的家族，其下一代出现多发性抽动症的概率明显高于普通人。遗传方式比较复杂，目前普遍公认为染色体不完全显性遗传，导致男性的发病率明显高于女性[1]。神经生化因素：近几年研究发现，中枢神经递质功能的失调会导致多发性抽动症的发生，其中多巴胺系统功能的异常与其有密切的关系[2]。据有关研究发现，多发性抽动症患儿血浆里的多巴胺含量明显高出普通人群。神经解剖因素：端脑、髓质、基底神经节等结构的改变也会导致多发性抽动症的产生。多发性抽动症患儿基底节异常使其控制功能失常，导致患儿产生不自主运动。神经免疫因素：有研究表明，多发性抽动症患儿的症状加重与接触过敏原等有关[3]。围产期因素：如果女性在怀孕期间尤其怀孕前3个月，孕妇有较大的心理压力、严重呕吐、恶心、情绪波动大等，都会造成胎儿的多巴胺受体发生敏感性的改变，从而导致多发性抽动症的发生[4]。另外发现还有一部分患儿是在出生时有窒息、羊水吸入、脐带绕颈等情况[5]。精神心理因素：当患儿在情绪紧张时，抽动症状会加重，或消失的抽动情况会再次出现，但当情绪稳定后症状又得以减轻或者消失。除此之外，还有医学者认为多发性抽动症与患儿体内的微量元素有关，总之多发性抽动症的发病机制仍在进一步研究探讨中[6]。

2 中医对本病的认识

传统中医学并没有“多发性抽动症”这一病名记载，但其眨眼、挤眉、皱鼻、摇头、扭颈、 耸肩、鼓腹、踢腿等临床表现特点，在一些古籍文献中却有类似的描述，与瘛瘲、慢惊风、抽搐、筋惕肉瞤、惊风有相似之处，目前本病尚无统一病名。关于本病的病因病机，刘弼臣老认为本病的发病原因是先天禀赋不足，素体虚弱，尤以肺脾虚弱为常见，或因五志过极，或过食肥甘厚味，或外感六淫之邪，内外之因相合而成。病机系由风痰鼓动，横窜经隧，阳亢有余，阴静不足，动静变化、平衡失制所致，五志过极，化火生风而致肝亢风动或六淫引发，外风引动内风，脾虚生痰，上犯清窍，流窜经络。

吾师王素梅教授继承并发展了刘弼臣老的学术思想，认为本病由感受外邪及情志、饮食因素引起，以脏腑失调、脾虚肝亢为本，风痰鼓动、流窜经络为标。病因责之于“风”和“痰”，病位在肝和脾。小儿脾常虚，脾虚易致肝旺，肝阳偏亢，故小儿冲动任性，烦躁易怒，多动；肝亢克伐脾土，土虚生痰，痰蒙清窍，化源不足，心神失养，故神思涣散，做事有头无尾。故治疗上以扶土抑木为法，收到了較满意的疗效。

3 小儿多发性抽动症的治疗

王素梅教授通过长期的临床实践，创制了健脾止动汤。该方由泻青丸合六君子汤加减化裁而成，其中泻青丸出自钱乙《小儿药证直诀》，用治肝风搐搦，六君子汤出自《妇人大全良方》，治疗脾胃气虚兼有痰湿。小儿阳常有余，阴常不足，故方中党参补益脾肺，益气生津，合炒白术、茯苓以健脾除湿，钩藤味甘性凉，清热平肝熄风，共奏健脾平肝之效，为君药。半夏、陈皮、防风为臣，其中，半夏有主入脾胃兼入肺，能行水湿，降逆气，而善祛脾胃湿痰的功效，陈皮有理气健脾，调中的功效，防风主要有通经的功效，半夏、陈皮助党参、茯苓、白术化痰行气，防风入肝经，助钩藤祛风解痉。当归、龙胆草、白芍为佐，当归养血柔肝、舒筋解痉，治肝气郁结，易于化热动风者；龙胆草，苦寒以清泻肝火；白芍味酸性寒柔肝养阴、平肝，有养肝体而敛肝气、平肝阳令肝气不妄动之功，善补肝虚之本[8]。川芎为使，行气解郁之时，引领诸药上行，以止头面、颈部、上肢的抽动。诸药相合，共奏健脾益气化痰、平肝熄风止动之效。同时，王素梅教授认为，多发性抽动症患儿病情复杂，常常多病因夹杂为患，证候表现多样，健脾止动汤为治疗小儿多发性抽动症的基本方，临证时需因人、因时、因地制宜，辨证加减施治。

综上所述，小儿多发性抽动症的发病率逐年上升，我们应早发现早治疗，据研究健脾止动汤对治疗此病有着显著的成效，为临床治疗提供了新思路，其应用值得进一步推广。

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