维持性血液透析患者的营养状况与预后的相关性

金燕

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--02

对于终末期的糖尿病肾病患者主要治疗方式以血液透析为主，近些年来随着医疗技术的不断提升，血液透析患者的生存率也随之提升，但是透析后可能存在营养不良的现象，营养情况对生活质量有一定的影响，需要做好营养指标测定工作。为了分析维持性血液透析患者的营养状况与预后的相关性，选择72例维持性血液透析患者为研究对象，对患者的病例资料分析，结合基本调查结果，对营养情况和相关指标分析。详细如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择72例维持性血液透析患者为研究对象，对患者的病例资料分析，结合基本调查结果，对营养情况和相关指标分析。患者年龄在46-74岁，平均年龄（62.5±0.5）岁，经过检查后确诊为糖尿病肾病，透析时间在3个月以上。

1.2 方法

在本次研究中对患者采用对症方式治疗，进行标准的碳酸盐透析，透析采用双极反渗系统处理，将血液控制在200-260ml/min，透析液由2.0mmol/L钾、1.5mmol/L钙配成。给患者血液透析时和低分子肝素保证体外循环正常进行。

1.3 观察指标 在本次研究中对营养不良发生率以及死亡率等进行判断。

1.4 统计学方法

在本次研究中采用SPSS24.0 统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，所有数据均以（）表示。采用t检验和方差x2对数据进行统计处理。

2 结果

在本次研究中对不同营养指标的预后影响分析，其中SGA、NDPI、血清白蛋白、血清胆固醇、BMI等是重要指标，其中SGA的ROC曲线面积最大，是预测后的重要影响指标

3 讨论

血液透析技术经过多年的发展，挽救了很多尿毒症患者，但是作为一种治疗手段，在临床研究中存在一定的问题。加上患者自身的一些因素，长期生产率和生活质量达不到理想的指标。当前对于MHD患者长期生存率的报道有很多，5年生存率比较高。除了尿毒症患者，肾衰竭患者也采用透析方式进行治疗，老年肾衰竭患者代谢可能紊乱的现象，免疫力比较低，尤其是心脑血管可能出现感染或者其他并发症，根据病症的实际情况，在后续治疗过程中需要了解实际喜情况。患者透析生存时间和总蛋白呈正相关的关系，原因是由于蛋白直接反应机体免疫力。患者的免疫力能力以及肾衰竭指标等存在一定的联系，很多患者免疫力比较低，因此可能出现感染的现象。根据病症资料可知，在营养状况分析过程中，要做好代谢紊乱调整工作，从主要耐受性角度入手，最大程度降低感染几率[1]。

对于维持性血液透析患者而言，营养不良是常见的并发症，同时也是预后治疗的关键指标。在血液透析治疗过程中，可能加速人体蛋白质的分解，出现营养不良的现象。血液透析患者的營养评估是重点，血清白蛋白、体质量以及血清检查等都产生影响，根据营养状况以及检测结果可知，主观分析后确定实际检测指标。根据营养评估报告和监测结果可知，各项指标都应用到监测中，考虑到主观因素以及营养评估等方面因素，存活患者的血清白蛋白、血清前白蛋白等都是重要的检测指标[2]。

针对当前评估管理的特殊性，在营养情况分析阶段，需要准确测定患者的预后情况，只有找到可行的指标。才能满足危险因素的测定要求，根据结果可知，在SGA测定过程中，SGA的曲线面积最大，可以作为重要的营养指标，根据现有预测的营养状态以及体格检查结果可知，在测定过程中不需要检查患者蛋白质水平，从现有操作角度而言，通过有效的分析后，能明确测定结果，实现合理化测定[3]。

近些年来血液透析技术经过多年的发展后，挽救了很多患者的生命，但是作为一种新的治疗方式，血液透析技术有一定的局限性，加上患者自身的一些因素，患者长期生存率和质量达到预期效果。老年患者的身体素质逐渐下降，病程比较长，营养状况不容客观，此外合并症比较多，如果治疗不到位则势必造成影响。此外高龄患者可能存在肾病以及高血压等现象，在病症分析过程中，要做好营养评估工作。透析前贫血程度、营养情况和透析频率等也可能产生影响，根据不同程度可知，在后续检查阶段需要做好负荷评估工作，贫血则可能导致血流加快，心脏容量如果增加，左心室舒张末内径以及容积比增加，左心室压力增加后，心肌可能出现肥厚的现象。在本次研究中对患者自身的营养情况进行分析，透析前血蛋白水平降低，死亡风险也随之提升。针对并发感染以及其他现象，只有保证治疗的合理性，才能满足要求。在患者未进入终末期肾病时应积极纠正贫血及改善营养状况，一旦进入终末期肾病阶段，应掌握好开始血液透析的时机、实施恰当的透析频次及透析方案，以改善MHD患者的生存率及生活质量[4]。

在本次研究中对不同营养指标的预后影响分析，其中SGA、NDPI、血清白蛋白、血清胆固醇、BMI等是重要指标，其中SGA的ROC曲线面积最大，是预测后的重要影响指标。说明维持性血液透析管理的营养情况比较特殊，需要从实际情况入手，做好具体诊断工作。只有确定合适的诊断指标，才能满足要求[5-6]。

综上所述，维持性血液透析患者的营养情况不容乐观，考虑到预后结果和相关性等方面因素可知，只有做好营养评估工作，才能使其满足要求。

参考文献

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宋晓萍，孙伟，杨晓松，杨兴胜.透析患者的营养状况与预后的相维持性血液关性分析[J/OL].中国妇幼健康研究，2017，（S2）：96-97.

唐春苑，朱春平，卢伟，叶晓青，王饶萍.维持性血液透析患者营养状况与症状困扰的相关性研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2017，18（04）：324-328.

皮培，叶婷，左学志，陈镇燕，姚颖.糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况特点及其影响因素分析[J].内科急危重症杂志，2016，22（04）：254-258.

秦菲.改良主观营养评价法对维持性血液透析饮食干预患者的影响[J].中国现代药物应用，2013，7（17）：211-213.