微种植钉支抗在SUS2矫治器治疗安氏Ⅱ1类中作用的对比研究

任继业

1 资料与方法

1.1 研究对象

SUS2对照组(C组)12 例，男6 例，女6 例；平均年龄为男11.8 岁，女10.1 岁，SUS2联合微种植钉支抗试验组(T组)12 例，男5 例，女7 例；平均年龄为男11.3 岁，女10.5 岁，所有患者均来自江门市口腔医院东华分院正畸科。

1.2 纳入标准

1.3 治疗方法

1.4 头影测量分析

1.5 测量项目计算公式

覆盖变化(Δui/OLp-Δli/OLp)=骨性变化+牙性变化=(下颌骨变化-上颌骨变化)+(下颌切牙在下颌骨中的位置移动-上颌切牙在上颌骨中的位置移动))=(Δpg/OLp-Δss/OLp)+〔(Δli/OLp-Δpg/OLp)-(Δui/OLp-Δss/OLp)〕。

图 3 头影测量示意图

磨牙关系变化(Δum/OLp-Δlm/OLp)=骨性变化+牙性变化=(下颌骨变化-上颌骨变化)+(下颌第一磨牙在下颌骨中的位置移动-上颌第一磨牙在上颌骨中的位置移动)=(Δpg/OLp-Δss/OLp)+〔(Δm/OLp-Δpg/OLp)-(Δum/OLp-Δss/OLp)〕。

1.6 统计学分析

治疗前后的测量数据输入SPSS 15.0统计软件分析，对2 组治疗前后差值进行独立样本t检验。

2 结 果

统计分析两试验组治疗前后各测量项目变化量，结果见表 1，负值代表减小，向后的变化，正值代表增大，向前的变化。根据覆盖、磨牙关系变化计算公式进行骨牙分析，结果见表 2。

测量项目对照组试验组t值P值Δss/OLp0.21±0.870.13±1.050.2120.834Δpg/OLp3.01±0.854.11±1.14-2.6820.014①Δco/OLp0.50±1.080.42±1.090.1880.853Δui/OLp-1.33±0.97-1.20±1.06-0.3120.758Δli/OLp4.79±1.334.39±1.070.8110.426Δum/OLp-0.73±0.55-0.70±0.94-0.0800.937Δlm/OLp4.40±0.944.19±1.020.5190.609下颌骨长度变化3.51±1.074.52±1.60-1.8280.081上颌切牙变化-1.54±0.95-1.32±0.55-0.6710.509下颌切牙变化1.78±0.930.29±0.983.8470.001②上颌磨牙变化-0.93±0.84-0.83±0.67-0.3490.731下颌磨牙变化1.39±0.450.09±0.213.4970.002②覆盖变化-6.12±1.76-5.59±1.00-0.9070.374磨牙关系变化-5.13±1.32-4.89±0.97-0.4920.628

注： ①P<0.05; ②P<0.01

表 2 2 组覆盖, 磨牙关系变化及骨牙分析 (mm)

Tab 2 The changes of overjet and molar relationship by skeleta1 or by teeth of the 2 groups (mm)

3 讨 论

目前微种植钉支抗应用普遍，但与SUS2固定功能矫治器结合使用尚未有明确的治疗标准。本研究采用微种植钉支抗11 mm×1.6 mm，通过结扎丝与下颌牙弓结扎固定防止下磨牙前移，下切牙唇倾。Pancherz分析显示：没有微种植钉支抗控制的C组患者治疗后覆盖减小6.12 mm，磨牙关系改善5.13 mm，T组采用微种植钉加强支抗，覆盖减小5.59 mm，磨牙关系改善4.89 mm，两者之间没有统计学区别。但对下颌牙分析显示，有微种植钉控制的T组治疗后下切牙相对下颌有0.29 mm的前移，而C组有1.78 mm，T组下磨牙相对下颌有0.09 mm的前移，而C组有1.39 mm，2 组不同均有明显统计学意义(P<0.01)，说明虽然两试验组治疗后覆盖和磨牙关系的改善差别不大，但两者的治疗机制略有不同，相比之下，C组下颌牙齿移动较多，而T组较少，这是微种植钉支抗对下颌牙弓稳定起到了重要作用，由于微种植钉支抗的作用使下颌牙齿的代偿移动量明显减小。覆盖和磨牙关系变化的骨牙分析也说明了有微种植钉支抗作用的功能矫治效果中牙齿的移动比例相对减小，颌骨的因素增多，这使患者达到了一个更有意义的功能矫治效果。

所有的患者固定功能矫治时间至少为6 个月，这样才能诱导骨骼和肌肉适应到新的位置，达到稳定的治疗效果。患者每4～6 周复查时检查SUS2矫治器、托槽，弓丝、微种植钉支抗的损坏，松动情况，并给予处理。治疗过程中有2 例病人微种植钉松动，可能由于微种植钉周围炎症或与牙根太近，重新植入后正常使用并顺利完成治疗。下颌双尖牙常有托槽松脱情况，与SUS2矫治器影响有关。矫形力直接作用在微种植钉支抗上会增加其松动脱落的风险[11]，由于SUS2是半柔性固定功能矫治器，对下颌牙弓的力量有一定弹性，大大减小了微种植钉松脱的风险。对于覆盖较大的患者，应该考虑渐进性的调整下颌前伸位置，不但可以减少患者的不适，而且可以降低微种植钉松动的风险。有研究认为SUS2治疗下颌后缩时会引起下颌平面顺时针旋转，因而高角病例应该谨慎使用[12]，但也有学者持相反意见，认为SUS2功能治疗下颌后缩时不会引起下颌平面角的增大，可用在高角病例[13]，笔者认为高角病例的下颌生长型与均角和低角患者有明显区别，因而在病例选择时，还是考虑排除高角患者。

4 结 论

微种植钉支抗与SUS2矫治器的联合应用可以减少功能矫治时不良的下切牙唇倾，增强骨骼效应，利于建立中性的颌骨关系。对下颌发育不足的青少年患者，这是一种更加有效的治疗方案，但对关节的适应性变化和治疗效果的长期稳定性均有待进一步的研究。