195例结节性甲状腺肿与甲状腺瘤临床病理分析体会

曹 敏

（白城中医院，吉林 白城 137000）

一般甲状腺瘤和结节性甲状腺肿的病理非常相似，尤其是单结节性甲状腺肿，很难诊断和分别，现我院为195例结节性甲状腺肿和甲状腺瘤患者进行复诊，分析两者病症的病理，以此提高甲状腺类疾病的诊断效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究为2012年3月至2016年1月在我院进行治疗的195例结节性甲状腺肿和甲状腺瘤患者进行复诊并分析其临床病理，其中男72例、女123例，平均年龄（48.2±10.1）岁。病情高发年龄段为30～55岁，共112例，占患者总数57%。

1.2 方法

将患者的病理标本使用10%剂量的甲醛溶液进行固定，然后用石蜡包埋同时进行常规的HE染色，最后使用光镜进行检查。患者复诊之前的原诊断结果中有结节性甲状腺肿患者118例，甲状腺瘤患者77例，按照结节性甲状腺肿与甲状腺瘤的诊断标准，由资深的病理医师对原诊断结果为甲状腺瘤患者的组织切片进行复检，再次诊断。

2 结 果

2.1 基本检查

经对患者的基本病症情况进行复检后发现，甲状腺肿病变中一般由多结节和单结节性组成，多结节、切面厚度、包膜厚度不均，出血、坏死、囊性等症状比较常见；复检的部分患者病例中出现了显著钙化。一般甲状腺瘤多为结节，腺瘤的界限比较清楚且通常有完整的薄膜，但薄膜比较薄，容易压迫周围组织，甲状腺瘤的切面一般为实性，呈暗红或棕黄色，有时会出现出血、囊性变等并发症。

2.2 镜下检查

结节性甲状腺肿可为多结节习或单一结节性，多结节与单结节、单结节与正常的甲状腺组织之间长会出现小血管增长、纤维组织。结节周围的甲状腺组织滤泡大小、形态结构等各异，有时还会出现集中滤泡混杂的情况，且经常会伴随出血、纤维化等症状出现，观察发现部分患者的病例切片中滤泡的上皮出现了乳头状增生和淋巴细胞浸润等。而甲状腺瘤的滤泡形态等在镜下检查中比较均匀，也没有出现淋巴细胞浸润，包膜外的甲状腺组织成压迫性萎缩。

2.3 病理组织学类型

结节性甲状腺肿患者118例，单结节86例、多结节32例；单结节甲状腺肿患者中有21例发现乳头状增生、12例非典型增生，多结节甲状腺肿患者中有20例乳头状增生、14例非典型增生。甲状腺瘤患者例77例，其中72例出现了滤包性腺瘤，5例出现了嗜酸性细胞腺瘤。

2.4 病理切片复检前后

原诊断结果中结节性甲状腺肿128（61%）例、甲状腺瘤67（39%）例；经复检后结节性甲状腺肿109（60%）例、甲状腺瘤86（43%）例。原诊断单发性甲状腺肿92例中，复检发现其中6例为结节性甲状腺瘤；原诊断多发性甲状腺肿26例，经复后发现其中3例为结节性甲状腺瘤。原诊断结果中将9例甲状腺瘤误诊为甲状腺肿，说明病理切片复检前后的差异较大。详见表1。

表1 病理切片复检前后结果对比

3 讨 论

一般结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的包膜完整程度出现误诊的情况较少，但是单结节性甲状腺肿包膜比较完整且伴有囊性病变时就容易被误诊为甲状腺瘤[2]。本组研究病例中，复检前结节性甲状腺肿与甲状腺瘤的比值相差较大，而复诊后两者的比值相差缩小，外检材料中显示，结节性甲状腺肿的检出率不会低于腺瘤。复诊前的材料之所以出现差异较大主要是由于结节性甲状腺肿是由于患者缺碘或其它致甲状腺肿因子引起甲状腺持续肿大[3]。我院的195例患者复诊研究结果显示，正确诊断结节性甲状腺肿与甲状腺瘤需要注意以下几点：（1）结节性甲状腺肿一般是结节多发、无完整包膜；而甲状腺瘤一般为单发，有完整包膜。（2）结节性甲状腺肿的滤泡大小结构不一；而甲状腺瘤的滤泡小且均匀。（3）结节性甲状腺肿结节周围甲状腺组织无压迫，但邻近甲状腺与结节内均产生相似病变；甲状腺瘤周围甲状腺组织有压迫，邻近甲状腺组织均正常无病变。

综上所述，正确鉴别和诊断结节性甲状腺肿和甲状腺瘤可以为临床外科治疗提供科学依据。