中西医结合治疗急性期银屑病的疗效和安全性分析

殷现鹏，韩 冰

（山东省邹城市人民医院皮肤性病科，山东 济宁 272000）

作为最常见的慢性皮肤病之一，银屑病近年来发病率有不断增加趋势。资料显示，银屑病治疗后易复发，其约占皮肤病就诊量的1%～5%[1]。银屑病的顽固性给患者身体带来难以言喻的痛苦，同时患者的精神也会受到相当大的伤害[2]。本研究在近几年采用中医辨证方法与服用西医药物相结合，对急性期银屑病患者进行中西医结合治疗，临床取得的疗效要远远高于预期，患者恢复较好，且治疗过程中副作用小，值得临床推广，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年12月在邹城市人民医院皮肤性病科门诊治疗银屑病的患者100例作为研究对象，所有患者均符合急性期银屑病的临床症状，具体表现为患者身体出现红斑，或者红斑上覆盖银白色鳞屑，皮肤上出现丘疹，患者病灶部位均伴有不同程度的瘙痒感。本研究分别以《临床皮肤病学》和《中医病证诊断疗效标准》作为划分诊断标准。研究中的样本患者包含44例初次急性发病患者，另外56例为慢性患者急性发作。其中，年龄18～78岁，平均（28.6±4.2）岁；病程1天～6年，平均3.0年。按照就诊的先后顺序将其分为观察组60例与对照组40例。两组一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

选择复方甘草酸苷注射液（美能，深圳健安医药生产）40 mL，加入250 mL的5%浓度葡萄糖注射液，为患者进行静脉滴注，1次/d。同时，患者病灶部位外用涂抹他卡西醇软膏（萌尔夫，山东济宁鲁抗医药），用法为2次/d。

治疗组患者：①血热证（内治法）：本组患者26例，临床具体症状为患者体表新的皮疹持续增加，且病灶部位迅速扩张，皮肤破损潮红，患者舌苔薄，色白或色黄，脉弦滑，小便发黄。对症治疗方法：针对临床症状对患者采取清热凉血解毒的方法，药方采用土槐汤加减对患者进行治疗。②血燥证：本组患者21例，临床具体症状为原皮肤破损出现部分消退，皮肤破损的部位色淡红，舌苔薄、少，色白，脉沉细，或缓，口干燥，咽干。对症治疗方法：针对本组患者症状采用滋阴养血润肤的方法，药方采用加味四物汤加减对患者进行治疗。③血瘀证：本组患者13例。临床症状具体为皮肤破损，部位颜色暗红、肥厚浸润，并且经久不退，舌质紫暗，或舌头上出现瘀斑，脉搏细缓或脉涩。血瘀证斑块型银屑病患者最为常见。对症治疗方法：针对临床症状为患者活血祛瘀。药方采用赤芍莪术汤加减进行治疗。

上述治疗进行的同时，均可采用中药洗浴进行配合治疗。取清水5000 mL，加入生侧柏叶100 g，透骨草100 g，大皂角50 g，白鲜皮50 g。辨证加减：血热患者上述方中另加入蒲公英50 g，败酱草50 g，马齿苋50 g；血燥患者上述方中另加苦参50 g，地肤子50 g；血瘀患者另加牡丹皮50 g，生艾叶50 g。上述药方煎熬半个小时，待温度适宜后患者进行药浴，每两天进行一次，连续使用三周的时间，前后共进行6个疗程治疗。在治疗期间，患者必须戒烟戒酒，保证饮食清淡，同时不得服用其他刺激性的药物。治疗结束后，对两组患者的临床疗效、病情变化以及不良反应等情况进行统计学对比。

1.3 疗效判定标准[3]

本研究以《中医皮肤科病证诊断疗效标准》中关于急性期银屑病的疗效标准进行判定。临床疗效指标分为痊愈、显效、有效、无效四个层次，其标准分别为治愈：患者皮肤破损部位消退面积≥95%或完全消退；显效：患者皮肤破损部位消退面积80%～95%；有效：患者皮肤破损部位消退面积50%～80%；无效：患者皮肤破损部位消退面积＜50%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组随访疗效比较

一个疗效后，分别对两组患者随访观察比较，并利用软件进行统计分析，总有效率为治疗组为93.33%，对照组总有效率则为75.00%，疗效方面治疗组显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=7.55，P＜0.01）。见表1。

2.2 不良反应

一个疗效后对患者的血压、血钾等指标进行监测观察，经过观察随访，发现多数患者出现口咽干燥、皮肤发干有轻微的脱屑现象，一部分患者还有皮肤瘙痒等副作用。有2例对照组的患者治疗期间谷丙转氨酶升高，给予停药治疗，之后患者谷丙转氨酶指数恢复正常。

表1 两组疗效统计分析结果（n，%）

3 讨 论

银屑病通常在中医学上被称为“白疙”，其主要临床症状为患者体表出现红斑、鳞屑，属于慢性炎症性常见皮肤病。其发病多以青壮年为主，且发病率较高，部分地区银屑病的自然人群发病率高达3%[4]。银屑病的流行病学特征较为明显，一般男性发病率高于女性，城市中的自然人群发病率大于农村发病率，我国北方地区的银屑病发病率要高于南方地区。银屑病发病有个明显的特点为冬季病情较重，夏季病情减轻。由于银屑病成因复杂，病程较长且治疗后病情特别容易出现反复，所以临床治疗上较为困难。

当前多数研究认为，银屑病是一种由遗传因素、免疫因素、环境因素以及遗传因素等多种因素相互作用而成的多基因遗传病。其主要发病机制和确且的病因目前尚不明确[5]。虽然治疗方法很多，但目前在世界范围内还没有特效药物和有效的治疗手段。当前临床治疗银屑病的各种药物和方法仅仅是针对银屑病发病机制中的某个环节产生作用。有古中医文献记载：“此证俗名蛇虱。生于皮肤，形如疹疥，色白而痒。搔起白皮”。《外科证治全书》中对银屑病的解释为：“皮肤燥痒起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥。圻裂血出而痛禁”。指出银屑病病因主要风湿热三邪侵入肌肤，导致腠理闭塞，气血不畅，从而患者皮肤失去营养，进而生风生燥、气滞血瘀而发病。因此，中医学上提出的治疗方案以清热凉血、解毒活血化斑为主。本研究中所应用的他卡西醇软膏，能够有效抑制上皮细胞异常分化增殖，同时能够促进上皮细胞的正常角化，对角质也具有一定的溶解软化作用。此外，他卡西醇软膏还具有调节患者机体免疫力，杀菌抗炎效果较为明显。本案中选取的样本患者，根据过去多数采用的中西医结合治疗方案和经验进行常规治疗，同时自拟中药解毒汤加减治疗，在此基础上，加用复方甘草酸苷注射液，取得了较好的疗效（有效率为93.33%），明显优于单用西医治疗（有效率为75.00%），其疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且患者无严重的不良反应发生。

综上所述，中西医结合治疗急性银屑病临床疗效显着，疗效较高，与单用西药相比，可减少复发及不良反应，具有广阔的应用前景。