分级诊疗护理模式助推半紧密型医联体的构建

鞠兴梅

（江苏省苏北人民医院手外科，江苏 扬州 225001）

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机法对5所社区居民100名、4所医联体社区医院患者50例、50名医联体成员护士进行问卷调查。其中，社区居民男54名、女46名，平均年龄（68±2）岁；医联体社区医院患者男32李、女18李，平均年龄（57±4）岁；医联体成员护士男2名、女48名，平均年龄（34±3）岁。

1.2 方法

①100名社区居民和50名医联体社区医院患者对50名医联体成员护士在被管理前及管理后3个月进行评价，两次评价结果对比。②50名医联体成员护士在被管理3个月前后进行评价。社区居民和患者满意度包括：对护士服务态度是否满意、遇到问题时护士能否耐心帮您解决问题、您对护士的护理技术是否满意、您的问题是否得到满意的答复、看病难看病贵是否得到部分解决5项，回答满意得2分、基本满意得1分、不满意得0分，最后评分转换成平均值=每项所得总分/总人数。医联体成员护士临床工作能力参考注册护士核心能力测评量表（CIRN）包括专业知识、实践操作、病情观察、教育咨询、应急能力、护理程序运用、人文关怀能力7个维度，共60个条目。以Likert 5级计分法，从“完全没有能力”到“很有能力”依次计0～4分，最后评分转换成百分比，转换分=（每项原始得分/每项理论最高分）×100，分值越高表示护士临床工作能力越高[4]。本问卷经5名相关护理管理专家评定，内容效度指数（CVJ）为0.85，本研究Cronbach's a系数为0.89。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 社区居民和患者满意度前后比较

社区居民和患者满意度有明显提升，差异有统计学意义（P＜0.5）。见表1。

2.2 医联体成员医院管理前后护士临床工作能力比较

医联体成员医院管理前后护士临床工作能力前后对比，差异有统计学意义（P＜0.5）。见表2。

表1 社区居民和患者满意度前后比较（±s）

表1 社区居民和患者满意度前后比较（±s）

看病难看病贵是否得到部分解决管理前 150 0.78±0.11 0.64±0.13 0.63±0.17 0.67±0.12 0.58±0.11管理后 150 1.72±0.21 1.62±0.11 1.82±0.15 1.81±0.23 1.78±0.24 t 10.192 10.098 11.735 11.817 11.798 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05时间 n 对护士服务态度是否满意遇到问题护士能否耐心帮您解决问题您对护士的护理技术是否满意您的问题是否得到满意答复

表2 医联体成员医院管理前后护士临床工作能力比较（±s）

表2 医联体成员医院管理前后护士临床工作能力比较（±s）

时间 n 专业知识 实践操作 病情观察 健康咨询 应急能力 护理程序运用 人文关怀管理前 50 75.13±2.12 74.50±4.38 76.77±2.90 73.47±3.67 70.37±2.65 68.90±2.34 65.79±3.86管理后 50 85.21±2.32 83.91±4.26 80.15±3.11 85.62±4.13 83.13±2.86 77.45±2.28 76.63±4.95 t 8.065 7.975 6.512 10.154 10.945 7.931 9.743 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

3.1 分级诊疗护理管理模式意义

随着大医院不断压缩平均住院日，出院患者对社区和家庭护理的需求将大大增加。同时在我国，由于城乡经济发展不平衡，引起卫生事业发展不均衡，最终导致“强者就更强、弱者就更弱”，医疗条件差距不断加大。这时分级诊疗护理孕育而生，实行分级诊疗，引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉、关口前移，是解决人民看病难、看病贵的重要举措，她也是医联体建设的重要组成部分。分级诊疗护理管理模式有明显的优点：可以为社区居民及出院患者提供更加优质的护理服务，优化护理资源配置；也能够带动社区护理队伍的成长，加强基层护理机构建设、人员队伍建设、服务能力建设；以医联体为载体，加强医联体内护理分工协作、协同发展，建立机构间密切协作机制。

3.2 医联体成员单位护理能力提升对策

护理培训课程设置内容包括：如何做承上启下的护理管理者、护士的沟通与技巧、护士的人文精神与素质培养、护士应具备的素质与能力、现代护理质量管理方法与工具、缓解职业压力的策略、护理质量评价与持续改进、护理安全与风险管理、护理工作面临的形式与任务、临床护理教学与管理、护理查房的组织与实施、人力资源管理与绩效考核、物资管理与成本意识、危急值处理原则。这些内容都是护理日常工作、生活经常遇到的问题，主要是针对护理人员急需掌握的相关知识，符合医疗体制改革的方向，符合参与培训的护理人员需求，所以提高护理人员解决这些问题的能力迫在眉睫。

3.3 医联体成员单位护理能力的提升

医联体护理人员经过为期3个月的培训，社区居民和患者满意度有明显提升，这与国内报道结果相同。经过培训过的医联体护理人员大力宣传健康知识、指导居民及患者正确的护理知识、对于突发事件怎样进行简单的护理处理，解决老百姓提出的问题，这些能力有了明显提高。

选取临床护理工作中大量应用的护理技能进行培训，这些培训成为完成护理操作主要工作内容，也是评价护士业务水平及医院护理服务质量的重要指标。为了提高护士的实际操作能力以技术操作为主进行培训、演练和考核，从提高实战能力入手，夯实基础护理工作，注意细节、精益求精，力求每项操作都臻于完美，为优质护理示范工程的深入实施提供强有力的保证。通过为期3个月的培训，医联体护理人员扎实的技能培训，调动了全体护理人员学习的积极性，促进基础护理技能的提高，是整个护理业务更加完善，同时提高护士的沟通能力、突发事件的处理能力、危机值的解决能力，增进护患之间的和谐。

3.4 现阶段存在的问题

医联体模式下，先进的护理管理理念及优质护理技术进入到基层医院。但在实践过程中也遇到了一定的问题，包括人力资源的限制、护士无法多点执业、三级医院及基层护士积极性都不高等。这些问题的解决还需要政府、医院、上级行政部门及社区护士的共同努力[7]。

医联体开展护理合作，是在医联体改革试点中护理角色的一项重要创新，也将成为推进分级诊疗体系和医联体建设的重要保障。培训实施后社区居民和患者满意度有明显提升，成员单位护士临床工作能力得到了提升，医联体成员间凝聚力也得到了加深，为医联体建设人员培训提供了有益参考。提升区域医联体整体护理质量，使医联体能够持续、健康、蓬勃地发展。