直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥过程中不良事件预防与处理的护理体会

屈 曾，李启龙，陈伟乐，周津津

（中山大学孙逸仙纪念医院心内科，广东 广州 510120）

血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）是晕厥中最常见的的类型。晕厥的发生一般发生的比较突然。临床表现症状有：短时间的丧失意识并且肌力下降，导致自主体位失控，产生昏厥以后能够在短时间内恢复。直立倾斜试验（head up tilt table test，HUT）是诊断血管迷走性晕厥的一种有效的方法[1]。但是在试验过程中会出现不良事件，因此需密切观察患者在实施HUT中的临床症状并及时处理，确保检查安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2017年3月门诊和病房的晕厥原因不明的患者92例作为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 材料

直立倾斜床、除颤仪、静脉输液泵。

1.2.2 步骤

（1）基础倾斜试验：患者在倾斜的床上采取平卧体位，连接除颤仪的心电血压监护并且建立静脉通道。启动倾斜床，迅速平稳地将病人变位于70°头高足低的倾斜位，按倾斜即刻、5 min、10 min时间同步监测血压和心率并记录。如病人出现阳性反应则迅速终止试验。

（2）多阶段异丙肾上腺素（ISO）激发试验：若基础试验为阴性者则进行此步骤。取平卧位，用生理盐水250 mL+ISO 1 mg静脉泵入1 μg/min，即刻记录心率血压，每隔5 min记录心率血压，若仍未激发，倾斜70°，观察10 min，如果仍然不能激发，要根据实际情况对ISO剂量逐渐增加，增至3 μg/min、5 μg/min，每增加1次剂量需平卧位和倾斜70°各测试一组，每组观察10 min，一旦试验出现阳性反应则试验结束。

1.2.3 阳性判断标准

阳性判断标准为：当患者出现晕厥或者晕厥先兆并且伴有以下情况之一时，（1）心率突然下降到50次/min以下；（2）心脏抑制型：出现窦性停搏代以交界性逸搏心律、Ⅱ°以上房室传导阻滞或长达3 s以上的心脏停搏并且患者的血压没有明显改变；（3）血管抑制型：收缩压低于80 mmHg和（或）舒张压低于50 mmHg，或平均动脉压下降≥25%，并且心率没有明显改变；（4）混合型：心率和血压同时出现下降情况。

2 结 果

92例患者中，有72例出现阳性，占总数78.3%。基础试验阳性者5例，其中血管抑制型4例，混合型1例；ISO激发试验阳性67例，其中心脏抑制型占15例，血管抑制型29例，混合型23例。见表1。

表1 HUT阳性结果分布表（n）

3 讨 论

3.1 血管迷走性晕厥的机制

血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）患者有外周容量血管调节障碍的现象存在，在进行直立倾斜试验（head up tilt table test，HUT）的过程中，当患者的体位由平卧迅速转成倾斜立位时，患者会受重力的影响，使血液淤积在患者的腹部和下肢，从而减少静脉回流，心室充盈下降，使心室出现强烈收缩，心室得到有效的激活后，下壁神经纤维的传递冲动到脑干迷走中枢，从而使迷走神经活性加强，与此同时还会造成周围血管阻力下降、血压下降、心率减慢等现象，严重者会导致晕厥发作。在基础倾斜试验呈阴性时，需要配合使用ISO提供外源性儿茶酚胺，能够帮助促进交感神经张力，诱发迷走神经的过度反应，HUT的敏感性也随之增加[2]。

3.2 护理体会

3.2.1 试验前护理

（1）心理护理针对患者可能出现的恐惧、紧张，在试验前应向患者做详细的解释工作，把试验的每一步都会患者讲清楚，让患者对操作过程有一个充分的了解，取得患者的信任，这样患者才能积极的配合工作。

（2）在准备试验前患者需要停用血管活性药物5个半衰期以上，并禁食4～6 h。

（3）准备充足的急救物品包括阿托品、多巴胺、肾上腺素等。备好输液用具、微泵、吸氧装置，检查除颤仪性能完好。

3.2.2 试验后护理

试验结束后患者需要平卧休息20 min，当患者的血压、心率都恢复到正常以后，将患者护送返回。对试验中出现阳性反应的患者给予详细的健康指导：（1）尽量减少出现突然的体位变化；②尽量避免过度憋尿、疼痛刺激；③避免情绪过度激动。

HUT为VVS的诊断提供了手段，但有一定的危险性。因此HUT需严格掌握适应症，对于可疑心脑血管系统疾病的老年患者，应排除冠心病、恶性心律失常、癫痫等情况后再行HUT检查；试验前要对可能导致的不良反应做出预防措施，稳定患者的情绪，在进行试验的同时要密切观察患者的反应，一旦有反应出现要马上将床放平，减少严重反应的发生。