颈部动脉血流重建治疗重症多发性大动脉炎的效果分析

姜明玉，杨立国

（中国人民解放军陆军总医院，北京 100700）

多发性大动脉炎是以颈部血管发生闭塞或狭窄导致病变引脑缺血，发病人群主要为女性。其治疗方法复杂，术后并发症出现几率高，致死率高[1]。因此，找到一种合适的的治疗方法，提高治疗效果是目前研究的主要课题。因此，本次实验重点探究颈部动脉血流重建在治疗重症多发性大动脉炎的效果，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2018年5月在我院治疗的重症多发性大动脉炎患者60例作为研究对象，采用单双号将其随机分为观察组与对照组，各30例。其中，观察组男8例、女22例，平均年龄（30.9±10.2）岁，颈部四条供血病变3例，3条血管病变9例，2条血管病变18例；对照组男10例、女20例，平均年龄（30.3±9.3）岁，颈部四条供血病变7例，3条血管病变10例，2条血管病变13例。两组男女比例、平均年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组才用华法林（上海上药信谊药厂有限公司生产，国药准字H31022141）治疗。3 mg/次，1次/d。对照组采用颈部动脉血流重建治疗，手术方式为：升主动脉-双脉（肱）/锁骨下动脉人工血管旁路移植-单侧颈内动脉字体大隐静脉旁路移植术。

1.3 观察指标及判定标准

指标包括：术后并发症：头昏、头痛、脑出血、伸舌歪斜等症状发生率。平均随访（8.6±2.1）年后复发情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 并发症发生率

对比两组患者治疗后出现头昏、头痛、脑出血、伸舌歪斜等症状的发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 随访情况

所有患者随访成功，均存活，无死亡病例。观察组症状复发患者2例，其中1例为移植血管闭塞，1例为重度狭窄，该两例复发患者再次颈部动脉血流重建手术后症状消失，且继续随访无复发现象。对照组症状复发患者6例，其中3例出现移植血管闭塞，1例出现吻合口处动脉瘤，2例出现移植血管闭塞，该5路复发患者再次使用华法林治疗后临床症状减轻，后继续随访复发3例。观察组患者随访复发率为10.0%，对照组患者随访复发率为20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 并发症发生情况 [n（%）]

3 讨 论

多发性大动脉炎的组织学特点是动脉内外膜纤维化、中层变形破裂，其作为一种主动脉及其分支发生非化脓性炎症疾病，目前病因尚不清楚[2]。华法林可以通过抑制凝血因子的活化抑制新的血栓形成，限制血栓的扩大和延展，组织血栓脱落和栓塞的发生，有利于机体纤溶系统清除已经形成的血栓[3]。但是从本次研究结果来看，治疗后患者复发率较高，治疗不彻底。颈部动脉血流重建主要采用方式是颈部动脉旁路移植，重症多发性大动脉炎在采用颈部动脉旁路移植术时，脑出血风险较高，主要原因是脑缺血后再次灌注损伤，造成脑水肿，引起脑出血死亡[4]。脑缺血患者术中动脉旁路完成后，会有大量血液涌入颅内血管中，通过有效检测血液涌入动脉含量，及时预测是否过度灌注，及时调整，降低血流流速，从而有效避免血液灌注，降低脑出血的风险[5]。本次研究中，观察组采用颈部动脉血流重建手术治疗重症多发性大动脉炎，术后并发症为6.7%明显低于对照组26.7%，并发症发生率低，安全性较高；由随访情况可知，治疗后观察组复发率10.0%低于对照组20.0%，说明观察组治疗效果好。

综合上述，颈部动脉血流重建治疗重症多发性大动脉炎的效果良好，安全性较高术后并发症发生率低，值得推广。