肝内胆管结石合并糖尿病在手术室优质护理中的应用研究

林锦穗

[摘要] 目的 研究手术室护理在肝内胆管结石合并糖尿病患者中的应用效果。方法 选取2015年12月—2017年12月之间收治的肝内胆管结石合并糖尿病患36例作為研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，每组患者18例，对照组患者接受传统手术室护理，观察组患者接受手术室优质护理，对比分析两组患者的护理效果。结果 通过护理，观察组患者的治疗总有效率及护理满意度均高于对照组，且并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对肝内结石合并糖尿病患者实施手术室护理效果良好，能够减少并发症的发生，提高护理满意度，值得进行临床推广应用。

[关键词] 手术室护理；肝内胆管结石；糖尿病

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（a）-0163-02

肝内胆管结石属于胆管结石的一种类型，主要是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内结石，此种结石既可以单独存在，又可以与肝外胆管结石并存。肝内胆管结石常会与肝外胆管结石合并，容易并发胆管梗阻，诱发局部感染，进而影响到结石的排出，导致疾病难以痊愈[1]。而对于合并有糖尿病的患者，其血糖长期处于比较高的水平，患者的免疫力比较低，血糖代谢紊乱，接受手术之后就容易产生切口愈合不良、切口感染等并发症，对患者预后产生不良影响[2]。所以，在肝内胆管结石合并糖尿病患者的手术治疗之中需要结合相应的护理干预，确保手术的顺利实施，增强治疗效果。该文选取2015年12月—2017年12月之间收治的肝内结石合并糖尿病患者36例作为研究对象，对手术室护理与常规护理的临床应用效果进行了比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的肝内结石合并糖尿病患者36例作为研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，每组患者18例，患者均表现为不同程度的右上部位腹痛胀，通过X片及B超检查确诊为肝内结石，且患者空腹血糖检查均>7.8 mmol/L。排除存在严重肝肾功能不全及心脏功能异常的患者。观察组45例患者中，男性患者25例，女性患者20例，患者年龄在51～77岁之间，平均年龄为（61.5±7.6）岁，糖尿病病程在1～9年，平均病程为（5.8±3.4）年。对照组45例患者中，男性患者23例，女性患者22例，患者年龄在48～75岁之间，平均年龄为（60.3±6.4）岁，糖尿病病程在1～11年，平均病程为（6.2±3.2）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法 对照组患者采用传统手术室护理干预，主要是术前对患者身体各项指标进行检查，确保其达到手术要求，尤其是患者的血糖水平，手术中护理人员与医生进行密切配合，对患者生命体征进行密切的监测，发现异常需要及时告知医生处理[3]。

1.2.2 观察组护理方法 观察组肝内胆管结石合并糖尿病患者接受手术室优质护理，在患者进入手术室接受麻醉之前，护理人员需要对患者存在的紧张、焦虑等情绪进行安抚，对患者存在的不良情绪的原因进行了解，并给予其针对性的、耐心温柔的劝导，使其不良情绪得到缓解，增强患者的手术信心[4]。护理人员还需要对手术室环境进行管理，手术室温度控制在23℃左右，湿度大约控制在50%，手术过程中患者处于麻醉状态，对外界的温度已经失去了感知能力，失去了自我调节能力，因此，需要注意对术中的温度、湿度进行合理控制，如果患者麻醉的时间比较长、失血量比较大，则应注意将患者体温保持在37℃左右[5]。另外，还需要对患者进行体位护理，帮助患者正确摆放体位，同时注意对患者隐私进行保护，告诉患者体位摆放的相应作用，让患者做到心中有数，在体位摆放时应提前准备好需要使用的支架，防止患者的上肢或者下肢出现过度外展的情况，还需要对患者下肢进行适度的按摩，这样有利于患者局部血液循环的顺畅。手术过程中对患者的各项生命体征进行监测，出现异常应立即报告给医生进行对症处理。还有就是对输液、输血等操作进行积极的配合，手术中需要确保患者静脉通道的畅通，遵照医嘱对患者进行输液，根据具体情况对患者的输液量进行控制，并对患者手术中的实际失血量进行仔细记录，然后与医生进行核对，无误之后对患者进行输血，如果患者需要输血的量比较大，则需要先对血液进行加温再输入患者体内，这样有利于患者体温保持在一个恒定的状态，在输血的时候注意对患者出现的不良反应进行观察，如果发现了不良反应就需要马上停止输血，如果患者手术中产生了溶血反应，则需要对患者实行抗休克的治疗处理。手术完成护理人员需要与麻醉医师进行工作交接，使用生理盐水对患者的皮肤进行清洁消毒，帮助患者尽快的恢复意识。

1.3 观察指标及疗效评估标准

对术后两组患者的并发症发生情况进行观察，常见并发症有胆漏、切口感染等，对患者并发症发生率进行统计[6]。通过优质护理，如果患者临床症状消失，没有腹痛、腹胀、绞痛感的出现，且X片显示无结石，空腹血糖值处于正常范围之内，伤口愈合度好，则表示治疗显效；如果通过优质护理，患者有轻微腹痛感，空腹血糖与正常值偏高，伤口愈合度稍差，则表示治疗有效；如果通过治疗护理，患者临床症状无改善，血糖值仍然处于较高水平，则表示治疗无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。通过发放自拟调查问卷的方式对患者的护理满意度进行调查，总分为100分，分数越高表示越满意，一共分为3个等级，80分以上为非常满意，60～79分为一般满意，60分以下为不满意，护理满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

文章数据用SPSS 19.0统计学软件处理，计数资料用[n（%）]表示，以χ2检验，计量资料用（x±s）表示，以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

通过实施相应的护理计划，观察组护理干預显效24例，有效18例，无效3例，治疗护理干预的总有效率为93.3%；对照组护理干预显效13例，有效20例，无效12例，治疗护理干预的总有效率为73.3%。观察组患者总有效率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=7.978 1， P<0.05）。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

通过护理，对照组45例患者中出现皮下气肿4例，切口感染4例，胆漏2例，并发症发生率为22.2%；观察组45例患者中出现皮下气肿0例，切口感染1例，胆漏1例，并发症发生率为4.4%。观察组患者并发症发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=7.988 6， P<0.05）。

2.3 两组患者护理满意度比较

通过护理，对照组患者表示非常满意的有14例，一般满意20例，不满意11例，护理满意度为75.6%；观察组患者表示非常满意的有26例，一般满意17例，不满意2例，护理满意度为95.6%，观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.995 7，P<0.05）。

2.4 两组患者血糖水平对比

通过护理，对照组患者空腹血糖水平（5.58±1.31）mmol/L，餐后2 h血糖水平（11.09±3.15）mmol/L，观察组患者空腹血糖水平（4.82±1.09）mmol/L，餐后2 h血糖水平（9.28±2.53）mmol/L。观察组患者的血糖水平显著优于对照组，差异有统计学意义（t=17.85，P<0.05）

3 讨论

肝内胆管结石是临床上一种常见病也是多发病，患者主要会出现阵发性的右上腹部的疼痛，给患者造成了较大的痛苦，严重的影响了患者的生命健康[7]。针对这一疾病临床上主要采取的是手术治疗的方式，但是在患者手术过程中因为多种护理原因的影响，尤其是合并有糖尿病的患者，手术后非常容易出现并发症，而且会延长患者接受治疗的时间，增加患者的心理负担与经济压力[8]。所以说，对肝内胆管结石合并糖尿病患者需要得到科学、正确、有效的护理干预，以确保手术治疗的效果。手术室护理干预是一种比较理想的护理措施，它具有精细化、系统化的护理干预优点，在护理过程中会根据不同患者的实际需要采取针对性的护理指导，使患者的手术过程更加顺畅，感受到更大的舒适度，同时，护理人员与医生进行积极的配合，确保手术的顺利完成，在帮助患者缩短治疗时间方面也是非常有利的。本文研究中，观察组患者接受手术室护理，对照组患者接受常规护理，通过护理，观察组患者的护理干预总有效率及护理满意度均高于对照组，且并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对肝内结石合并糖尿病患者实施手术室优质护理效果显著，能够提升患者治疗效果与护理满意度，减少并发症的出现，具有较高的临床应用推广价值。

[参考文献]

[1] 何秀美.手术室护理干预对于肝内结石伴糖尿病患者的临床应用分析[J].实用糖尿病杂志，2017，13（6）：50-51.

[2] 邵智莉.手术室护理干预在肝内结石合并糖尿病患者中的应用分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（30）：142-143.

[3] 陈维纯，梁爱群，阮思美，等.手术室护理干预在肝内结石合并糖尿病患者中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（10）：86-87.

[4] 孙秀杰，罗伟，胡文知.手术室人性化护理干预在腔镜胆囊切除术后患者中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（22）：99-100.

[5] 李昕.急性肝内结石腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术室护理措施分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（48）：293.

[6] 游海云.急性肝内结石腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术室护理干预研究[J].大家健康：学术版，2016，10（8）：220.

[7] 江秀明.手术室护理干预在肝内结石伴糖尿病患者中的应用[J].糖尿病新世界，2015（17）：15-17.

[8] 徐岩.急性肝内结石腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术室护理措施分析[J].中国当代医药，2014，21（36）：142-144.

（收稿日期：2018-01-13）