糖尿病患者血液透析的护理干预及施行意义分析

杨帆　陈焱

[摘要] 目的 探讨分析糖尿病患者血液透析的护理干预及施行意义。方法 将该院2015年10月—2017年5月期间收诊的128例糖尿病血液透析患者，作为研究对象，经数字随机分组方式，分为干预组（n=64）与对照组（n=64）。对照组常规护理，干预组整体护理，对比分析患者生活质量及并发症情况。结果 对比生活质量，干预组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对比并发症，干预组发生率为4.7%（3/64），对照组为15.6%（10/64），组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病患者，血液透析期间，配合整体护理，可提高患者生活质量，预防并发症。

[关键词] 糖尿病；血液透析；护理干预；施行意义

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（a）-0141-02

血液透析，是治疗尿毒症患者的常用方式，被称之为“人工肾”。血液透析，借助透析机，将患者血液引流至透析器中，经4～6 h的反复洗涤、过滤，清除血液中的毒素，用于代替正常肾脏的滤过功能。糖尿病患者，胰岛素功能下降，甚至完全丧失，血液透析期间，易出现并发症，如低血糖、低血压等，影响血透疗效[1]。在此，该文2015年10月—2017年5月间以128例患者为对象，对糖尿病患者血液透析的护理干预及施行意义进行了探讨分析，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

将该院收诊的128例糖尿病血液透析患者，作为研究对象，经数字随机分组方式，分为干预组（n=64）与对照组（n=64）。纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准，接受血液透析治疗。②年龄为50～80岁，性别不限。③自愿参与研究，签署有知情同意书。④该次研究经医学伦理委员会审核批准。排除标准：①不愿参与研究的患者。②年龄>80岁，或者年龄<50岁的患者。③伴有精神疾病或精神疾病史的患者。④合并有心、肝等重要器官疾病的患者。⑤依从性低，无法表达主观感受的患者。对照组35例男性，29例女性，年龄51～78岁，平均（64.9±5.82）岁。干预组33例男性，31例女性，年龄50～75岁，平均（63.1±6.29）岁。对比分析2组患者性别、年龄等临床资料，组间差异无统计学意义（P>0.05），但存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理，透析时，护士密切监测生命体征，如心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度以及血压等，间隔1 h，记录1次，按照医嘱，设定并核对脱水量、超滤速度和透析时间。透析中，落实三查七对制度，留意穿刺部位，观察有无渗血、漏血现象。透析过程中，若出现低血压症状，护士叮嘱患者取脚低头高位，补充0.9%生理盐水。

1.2.2 干预组 在常规护理的同时，实施整体护理干预措施，如下所示：①饮食及营养干预：糖尿病患者，以血糖水平为依据，坚持定时定量原则，科学进餐，稳定血糖水平。饮食中，摄取优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、鱼等，少吃或不吃含非必要氨基酸量高的豆制品，脂肪摄入总量控制在50～60 g左右。以患者身体状况为指标，调整钠摄取量，尿少时，钠盐控制在5 g/d左右，无尿时，控制在1～2 g/d。一般情况下，关于钾，控制在2.5 g/d左右，尽可能不食用高钾食物，例如，橘子、香蕉、蘑菇等。另外，尽量避免摄取高磷食物，如奶粉、坚果、动物内脏等，控制在1 200 mg/d内。透析时，丢失大量维生素，因此，可适当补充维生素B2、B1、C和叶酸等。②心理疏导：糖尿病患者，病情复杂，且病程长，加之血液透析治疗，增加患者痛苦，易导致患者产生紧张、恐惧、不安、烦躁等负性情绪，降低依从性，影响临床疗效。此时，护士应综合考虑患者情况，如性别、年龄、文化程度、病情等，及时评估患者心理状态，了解影响患者情绪的关键原因，给予具有针对性的心理干预，缓解患者负面情绪，以积极的心态，接受治疗。同时，护士加强与患者的交流，以尊重患者为前提，采用通俗的语言，向患者介绍糖尿病及血液透析的相关知识，引导患者正确认识疾病，提高其疾病认知程度，增加其战胜疾病的信心，积极配合护理及治疗，提高对护士的信任程度，建立良好的护患关系，为护理及治疗工作的顺利开展创造有利条件。③监测护理：透析中，护士密切观察患者病情变化，若出现意识模糊、面色苍白、浑身无力等现象，提示可能为低血糖，需及时给予对症处理。同时，密切监测患者生命体征，如血压、脉搏、心率等，一旦出现异常，及时通知医师，尽快予以处理，以防加重病情。

1.3 观察指标

应用SF-36生活质量评分量表[2]，评估2组患者的生活质量，主要包括4个指标，即生理功能、心理功能、情感功能和社会功能，分值越高，表示生活质量越高。同时，统计2组患者并发症情况。

1.4 统计方法

通过SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料用百分比（%）表示，用χ2进行检查，计量资料用（x±s）表示，用t检查，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分

经对比，干预组生活质量各指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症

对比并发症，干预组发生率低于对照组，组间数据对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病（diabetes mellitus），是一组以高血糖为显著特征的代谢性疾病，遗传与环境是引起糖尿病的关键病因。临床上，患者多表现为多饮、多尿、多食、消瘦，部分患者以疲乏无力、肥胖为主要症状[3]。糖尿病肾病，是糖尿病患者常见并发症，一般给予血液透析治疗。糖尿病患者，抵抗力差，各脏器功能呈现出下降趋势，加之血糖不稳定，降低抗感染能力，血液透析中，易出现多种并发症，危害患者身心健康[4]。医疗改革的推动下，“生物-心理-社会”医疗模式得到大力推广，作为医疗行为的重要组成部分，临床护理，得到了人们的普遍关注，成为衡量一家医院综合服务水平的一大指标[5]。

整体护理（Systematic Approach to Holistic Nursing Care），是一种坚持以患者为中心的基本原则，将现代护理观作为指导思想，以护理程序为基础框架，在临床及管理中，系统化应用护理程序的工作模式[6]。整体护理，充分考虑患者的需求，根据患者的愿望，开展护理工作，尽最大程度满足患者合理需求，改善患者生活质量，提高预后效果。该次研究中，对照组予以常规护理，干预组予以整体护理。结果显示，干预组生理功能、心理功能、情感功能和社会功能指标评分均高于对照组（P<0.05）。整体护理，是一种新兴护理模式，要求護士在关注患者病情的同时，加强对患者所处环境、心理状态及饮食等多方面的干预，在整体观念的指导下，给予患者全面、优质、高效的护理服务，结合患者病情，实施具有针对性的护理干预措施，减少并发症，提高临床疗效[7-9]。该次研究中，干预组，并发症发生率为4.7%，低于对照组的15.6%（P<0.05）。可见，糖尿病患者，血液透析中，加强整体护理干预，不仅可改善生活质量，而且可预防并发症，推广价值高。

[参考文献]

[1] 陆燕梅，赵霞. 探讨糖尿病肾病患者血液透析护理的方法及效果[J]. 实用临床护理学电子杂志，2016，1（1）：44-45.

[2] 张晓华，郭颖超，房婧，等.护理干预对糖尿病肾病血液透析患者生活质量的影响[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：162-163.

[3] 张蕾. 糖尿病患者血液透析的综合护理干预[J]. 糖尿病新世界，2017，20（2）：151-152.

[4] 田飞珍. 糖尿病患者血液透析的护理干预[J].中外医疗，2011，30（19）：12-13.

[5] 祝小英. 护理干预对糖尿病肾病患者血液透析中并发心血管病的影响[J]. 中国实用医药，2014，9（24）：196-197.

[6] 秦旭. 综合护理干预在糖尿病肾病血液透析中的应用[J]. 中国现代药物应用，2016，10（15）：236-237.

[7] 刘莹.急诊糖尿病酮症酸中毒44例整体护理干预[J].糖尿病新世界，2017（2）：129-130.

[8] 曹悌鸿.老年糖尿病合并脑梗塞患者应用整体护理干预的效果观察[J].临床研究，2017（7）：145.

[9] 于淼，于艳华，刘姝婷，等.整体护理干预对糖尿病足患者的疗效观察[J].糖尿病新世界，2016（18）：186-187.

（收稿日期：2017-11-10）