ICU糖尿病患者高危因素及护理措施分析

张晓娟

[摘要] 目的 探讨ICU糖尿病患者的高危因素及全面预防护理干预效果。方法 对照组与研究组研究病例分别来自该院ICU病房全面护理干预实施前（2015年9月—2016年8月）与实施后（2016年9月—2017年8月）各自接收的45例糖尿病患者，分别实施常规护理与全面护理干预，比较两组护理效果。结果 全面护理干预后，研究组的空腹血糖为、餐后2 h血糖为（6.3±3.7）mmol/L、（10.3±1.7）mmol/L，显著低于对照组的（8.7±3.4）mmol/L、（13.2±1.6）mmol/L（P<0.05）；研究组的并发症发生率为11.1%，死亡率为2.2%，显著低于对照组的33.3%、13.3%（P<0.05）。结论 了解ICU糖尿病患者的高危因素，并给予全面的预防护理干预，可以有效控制血糖水平，降低相关并发症发生，提高存活率，值得推荐。

[关键词] ICU；糖尿病；高危因素；护理措施；血糖水平

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（a）-0131-02

糖尿病是临床上较为常见的一种代谢障碍性慢性疾病，好发于老年人，病情较隐匿，症状并不典型，加上老年人年纪大，理解能力及记忆能力较差，对机体的敏感性较低，表达能力不足，早期诊断难度较高，大多病人待确诊时病情已发展至中晚期，通常会合并有多种严重的并发症，如糖尿病足、低血糖、周圍神经性病变及感染等，严重危及患者的健康[1]。危重症糖尿病患者入院后通常需入住ICU治疗，由于病情危重，各项生命体征均处于危险状态，并发症的发生率更高，随时有可能导致患者死亡，为此，了解ICU糖尿病患者的高危因素，并给予积极的防范干预，避免病情恶化，至关重要[2]。基于此，该次研究主要在分析ICU糖尿病患者高危因素的基础上对其实施全面的预防护理干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组与研究组研究病例分别来自该院ICU病房全面护理干预实施前（2015年9月—2016年8月）与实施后（2016年9月—2017年8月）各自接收的45例糖尿病患者，入选标准：临床资料完善；首次入住ICU病房；符合糖尿病的临床诊断标准；意识清醒；对该次研究知情同意。排除标准：昏迷、意识障碍；合并有肝肾功能障碍；严重药物过敏史；患有精神疾病或存在认识障碍；研究配合度较差。对照组患者男女各有28例，17例；年龄61～83岁，平均（68.54±8.64）岁；病史5～18年，平均（9.19±3.26）年。研究组患者男女各有26例，19例；年龄60～85岁，平均（69.43±8.86）岁；病史5～19年，平均（9.54±3.68）年。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），研究可进行。

1.2 方法

对照组实施常规护理，密切监测生命体征变化，积极控制血糖，根据患者的血浆浓度合理注射胰岛素，加强对患者的对症护理等，研究组则先了解以往ICU糖尿病患者常见的问题及危险因素，并给予全面的预防护理干预，具体如下。

1.2.1 心理护理 危重症患者随时会面临死亡的威胁，为此患者通常会合并有焦虑、恐惧及绝望等复杂心理，而这种复杂的心理过程又会导致生理的应激反应，导致血压异常，血糖波动，加重病情发展[3]。为此，护理人员需加强与患者的沟通交流，告诉患者糖尿病的发病机制及注意事项，认真倾听患者的主诉，及时为其解惑， 不断鼓励、支持患者，让其以最佳的心态接受治疗。

1.2.2 营养支持及饮食护理 ICU糖尿病患者通常机体的耗氧量较大，若营养摄入不足极易影响机体的恢复[4]。为此，患者入院后需遵医嘱给予胃肠减压，若患者没有出现消化道不适症状，则可以给予肠内营养支持，待病情稳定后，再根据患者的个体差异及喜好制定合理的饮食计划，严格计算每日所需的营养摄入量，尽量多食用一些富含维生素B、维生素C的食物，在患者进食后，及时检测机体指标，以免血糖急剧上升。

1.2.3 并发症的预防护理 ①低血糖：低血糖是ICU糖尿病患者最为常见的并发症，病情突发性较强，发展迅速，若处理不及时，将会导致患者昏迷，严重时还会导致患者死亡。为此，患者入住ICU病房期间，需密切监测血糖，根据其血糖变化及时调整胰岛素剂量，若出现低血糖症状需及时给予对症处理，神志清醒者可喂其饮用糖水，神志昏迷者，可对其静脉注射 50%GS 20～40 mL。②糖尿病足：糖尿病足也是糖尿病患者最为常见的并发症问题，其发生率约为25%，轻者将会导致患者足部感染、溃疡，重者将会导致患者足部畸形、截肢[5]。可见，加强对糖尿病足的预防护理至关重要，需做好患者的足部清洁工作，确保足部皮肤的干燥，每日采用37℃ 的温水为患者擦拭足部，及时了解患者局部是否有疼痛、脚麻等症状，若皮肤发生开裂、水泡等情况，需警惕糖尿病足的发生，立即进行处理。③压疮：ICU糖尿病患者由于长期卧床，极易引发压疮问题。为此需加强对压疮的预防护理，对骨骼突出处给予一定的保护，定期协助患者翻身，确保床铺的干净、无皮屑。密切观察皮肤的色泽及温度，如有异常立即上报。④感染：ICU糖尿病患者通常需进行气管插管、安置导尿管等侵入性操作，极易受到外界气菌的入侵而发生感染。护理人员在为患者进行护理操作时需严格遵循无菌操作原则，做好引流管、导尿管等的消毒管理，避免交叉感染。⑤酮症酸中毒：酮症酸中毒是ICU糖尿病患者较为严重的并发症，其死亡率较高，护理人员需加强对患者的生命体征监测，若患者出现早期酮症酸中毒症状，如过度口渴、多尿及多饮等，需立即进行扩容、补液等对症处理。

1.3 评价指标

①观察比较两组患者出ICU时的空腹血糖及餐后2 h血糖水平；②观察比较两组患者入住ICU病房期间的并发症发生率及死亡率。

1.4 统计方法

利用SPSS 22.0统计学软件处理，并发症发生率、死亡率通过[n（%）]表示，进行χ2检验，血糖水平通过（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出ICU时的血糖水平比较

全面护理干预后，研究组的空腹血糖、餐后2 h血糖显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者入住ICU期间并发症发生率及死亡率比较

全面护理干预后，研究组的并发症发生率为11.1%，死亡率为2.2%，显著低于对照组的33.3%、13.3%（P<0.05），见表2。

3 讨论

据调查[5]，2010年，我国糖尿病发生率为9.7%，其患患者群接近9 240萬人，但到2013年，我国糖尿病的高危人群已高达4.93亿人，成为危及我国老年人健康的主要疾病，随着糖尿病患患者群的不断上升，酮症酸中毒、低血糖、感染、糖尿病足等急慢性并发症的发生率亦不断上升，病情严重时往往需要入住ICU进行抢救治疗，但由于患者入住ICU后各项生命体征极不稳定，不安全因素较多，稍有不慎就会造成患者死亡。临床有研究发现[6]，分析ICU糖尿病患者的高危因素，并给予针对性的护理干预，患者的血糖水平明显得到改善，且其护理满意率由之前的73.82%上升为92.86%。这与本次研究相类似，本次研究对研究组患者实施全面护理干预后，研究组的空腹血糖为、餐后2 h血糖水平显著低于对照组，且研究组的并发症发生率为11.1%，死亡率为2.2%，显著低于对照组的28.9%、13.3%。通过对以往ICU糖尿病患者的高危因素进行分析，该研究发现，心理压力过大、营养不良及相关并发症的发生均是患者入住ICU病房期间常见的危险因素，为此研究中我们针对性实施心理护理、营养支持及并发症的预防护理，有效地规避了这些危险因素，改善血糖水平，避免相关并发症的发生，降低死亡率，改善预后。

综上所述，了解ICU糖尿病患者的高危因素，并给予全面的预防护理干预具有重要的临床价值，值得推荐。

[参考文献]

[1] 蔺虹丽.老年糖尿病合并糖尿病足的危险因素及其护理干预探讨[J].慢性病学杂志，2017，18（5）：531-533.

[2] 刘燕，雷桂玉.对ICU糖尿病患者开展优质护理示范服务的效果分析[J].糖尿病新世界，2015，3（3）：173.

[3] 张文芳，龚红霞.综合护理方法用于ICU内患有糖尿病患者护理效果评价[J].糖尿病新世界，2015（5）：218.

[4] 刘欢，林秀兰，彭志群.糖尿病足患者高危因素的分析及护理[J].吉林医学，2012，33（13）：2851-2852.

[5] 方英，戴莉敏，倪雯，等.糖尿病风险评分转盘在糖尿病高危人群动机性访谈中的应用[J].护理研究，2016，30（11）：1318-1321.

[6] 李伟华.ICU糖尿病患者高危因素及护理对策的探讨与分析[J].糖尿病新世界，2014，34（24）：122-124.

（收稿日期：2017-12-06）