探讨综合性护理在胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术后的应用效果

江火玉 吴仲华 赵岚

[摘要] 目的 探讨胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术后的护理措施及护理效果。方法 以随机抽样的方式从2015年1月—2016年12月期间在该院行腹腔镜胆囊切除术治疗的胆结石合并糖尿病患者中选取80例，采用随机数字表法实施分组，划分为观察组包括40例，和对照组包含40例。80例患者均行腹腔镜胆囊切除术治疗，术后对照组给予常规临床护理，观察组给予综合性护理。结果 观察组患者术后排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间，均显著短于对照组患者（P<0.05）；观察组患者术后切口感染率，显著低于对照组患者（P<0.05）。观察组患者术后的各项血糖值控制情况，显著优于对照组患者（P<0.05）。观察组患者术后胆汁漏出、腹腔内出血、酮症酸中毒、呕吐等并发症发生率，显著低于对照组（P<0.05）。结论 对胆结石合并糖尿病性腹腔镜胆囊切除术治疗后的患者，在其术后给予病情观察、并发症干预、饮食控制和康复指导等护理干预，可明显改善患者的术后恢复情况，对于患者有效的进行血糖控制具有较大的促进作用，从而明显降低其术后各类并发症的发生率。

[关键词] 胆结石；糖尿病；腹腔镜胆囊切除术；术后护理

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（a）-0127-02

胆结石是临床上发病率较高的消化系统疾病，目前，临床上对于胆结石的治疗以胆囊切除术为主，其中腹腔镜胆囊切除术以其对机体创伤较小、并发症较少、利于患者术后康复等优势而在胆结石的治疗中得到了广泛的应用和认可[1]。但是由于部分胆结石患者会同时合并存在糖尿病，从而导致其在行腹腔镜胆囊切除术治疗过程中面临着较多的困难，也加大了术后护理难度[2]。这主要是由于胆结石合并糖尿病患者，由于糖尿病是一种内分泌疾病，导致患者长期处于高糖状态，因此，其机体免疫力及抵抗力均较低，其术后恢复更加不易[3]。因此，积极探究胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术治疗后的术后护理措施，是当前临床的一项重要工作，笔者以下就对该课题实施了研究。分析2015年1月—2016年12月间在该院行腹腔镜胆囊切除术治疗的胆结石合并糖尿病患者80例的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机抽样的方式在该院行腹腔镜胆囊切除术治疗的胆结石合并糖尿病患者中选取80例实施研究，采用随机数字表法实施分组，划分为观察组，包括40例患者，和对照组，包含40例患者。两组患者各项资料之间的分别情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究实施前上报并经伦理委员会审核，批准，且入组患者均签署了入组同意书，自愿参与本次临床研究。患者的一般资料见表1所示。

1.2 临床方法

80例患者均行腹腔镜胆囊切除术治疗，术后对照组给予常规临床护理，包括生命体征观察、血糖监测等，具体如下：①生命体征观察：患者术后实施24 h生命体征监测，护理人员要定时查看患者的生命体征变化情况，对于生命体征出现波动的患者，要给予重点关注。②血糖监测：在患者术后回到病房即对患者进行1次血糖监测，然后于患者完善睡前再进行1次血糖监测，术后第2日则分别监测患者的空腹血糖、三餐前血糖、三餐后2 h血糖及睡前和凌晨3：00血糖值。观察组给予综合性护理，护理措施实施如下。

1.2.1 病情观察 严密观察患者的术后情况，尤其是对于一些术前血糖控制不佳，糖尿病病情较严重，年龄较大的患者，首先需严格监测其血糖水平变化，从患者术后當晚开始监测血糖，并据此指导患者合理应用胰岛素或降糖药物，严格避免其出现高血糖或低血糖症状[4]。患者术后静脉输液均不含糖，均使用生理盐水。

1.2.2 并发症干预 严密观察患者是否出现呕吐症状，积极找出引起呕吐的原因，要明确引起患者发生呕吐的原有，并给予相应处理。对于由麻醉药物引起的呕吐患者，要在术后给予严密观察，一般患者会随着麻醉药物作用的消退而得到缓解，无需特殊处理；对于由于抗生素或杜冷丁而引发的反射性呕吐患者，要遵医嘱及时调节用药剂量或换药处理即可得到有效缓解。其次要观察患者是否流出大量胆汁，一旦患者流出大量胆汁，护理人员一方面要及时报告主治医师，另一方面要仔细记录胆汁的颜色、性状。由主治医师根据护理人员所记录观察到的胆汁颜色、性状对患者的胆汁流出情况进行评估，并对症下药，护理人员遵医嘱加强对患者进行用药护理和观察。腹腔内出血是也是腹腔镜胆囊切除术后常见的一种并发症，主要是由于在手术治疗过程中钛夹没有固定好。因此，护理人员需观察患者术后是否存在腹腔内出血，对于出现腹腔内出血的患者，要及时在医生的指导下对患者进行血液引流，积极控制腹腔出血症状。同时要严密关注患者的血糖控制水平，观察患者是否出现酮症酸中毒，并且要明确的区分非酮症渗漏所导致的昏迷现象。

1.2.3 饮食控制 对于胆结石合并糖尿病患者来说，其在腹腔镜胆囊切除术治疗后1 d内需在ICU接受术后观察和必要的常规检查，待患者情况稳定后转入普通病房。患者术后8 h如果无腹痛、腹胀等症状，则可饮用少量的水，及流质食物，禁止进食坚硬、难以消化的食物。随着患者的恢复可逐渐恢复其饮食，但需根据其血糖控制情况，严格控制饮食，以便获得良好的血糖水平[5]。

1.2.4 康复指导 指导患者术后的注意事项、恢复期的注意事项，以及一些必要的自我护理知识，提升其自我护理能力。指导患者掌握自我血糖监测方法，及正确的胰岛素注射方式，告知其坚持遵医嘱使用降糖药物[6]。

1.3 统计方法

计数资料和计量资料的统计学分析采用SPSS 13.0软件包进行，分别以（%）和（x±s）形式对计数资料和计量资料进行表示，组间比较分别运用χ2检验和t检验，检验结果以0.05为水准。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较

观察组患者术后排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间，均显著短于对照组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后切口感染率，显著低于对照组患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者术后血糖控制情况比较

观察组患者术后的各项血糖值控制情况，显著优于对照组患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后胆汁漏出、腹腔内出血、酮症酸中毒、呕吐等并发症发生率，显著低于对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

胆结石合并糖尿病患者由于两病同时存在，导致患者的腹腔镜胆囊切除术难度增大，也给临床护理带来了更大的挑战[7]。对于胆结石合并糖尿病患者，在其术后只有同时兼顾两种疾病，给予全面的综合性护理干预，才能够促使患者术后机体处于良好状态，利于术后恢复[8]。

由该次研究结果可知，对胆结石合并糖尿病性腹腔镜胆囊切除术治疗后的患者，在其术后给予病情观察、并发症干预、饮食控制和康复指导等护理干预，可明显改善患者的术后恢复情况，对于患者有效的进行血糖控制具有较大的促进作用，从而明显降低其术后各类并发症的发生率。

[参考文献]

[1] 梁红英.30例胆石症合并糖尿病患者行腹腔镜下胆囊切除术的护理体会[J].医药前沿，2012，19（24）：236-237.

[2] 徐浩，周军.腹部外科疾病合并糖尿病的围手术期治疗与护理[J].中國实用护理杂志，2010，21（24）：32.

[3] 马亚莉，李静，越帅，等.临床护理路径在糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术中的应用效果评价[J].糖尿病新世界，2014， 22（20）：104.

[4] 徐念奴.手术前后护理干预在腹腔镜胆囊切除术后的效果分析[J].中国医学创新，2013，10（3）：75-76.

[5] 胡翠竹.护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者生命体征的影响研究[J].中国医学创新，2014，11（32）：101-103.

[6] 聂永.老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会[J].当代护士，2013（6下旬刊）：47-48.

[7] 任水环，孙倩倩.腹腔镜胆囊切除手术围手术期护理的研究[J].中国实用医药，2012，7（3）：209-210.

[8] 许小平.快速康复外科理念指导下的腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].中国医药导刊，2012（11）：1990-1991.

（收稿日期：2017-12-09）