持续质量改进在骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症的临床效果分析

许红云

[摘要] 目的 探讨持续质量改进对骨折合并糖尿病老年手术患者血糖水平及并发症的影响。 方法 选取2016年1月—2017年9月于该院就诊并行手术治疗的骨折合并糖尿病老年患者80例，采用数字随机法，将患者均分为观察组（n=40）与对照组（n=40），对照组采用基础护理管理，观察组采用持续质量改进干预，对比两组患者的干预情况。结果 观察组干预后的FPG、2 hPG、HbAlc显著低于对照组（P<0.05）；观察组术后24、48、72 hVAS评分显著低于对照组（P<0.05）；观察组切口拆线时间、住院时间显著短于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 持续质量改进能够有效控制骨折合并糖尿病老年手术患者的血糖水平，减轻术后疼痛程度，并降低术后并发症发生率，缩短患者的住院时间，促进患者身体康复，可在临床上推广使用。

[关键词] 骨折；糖尿病；血糖；持续质量改进；并发症

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（a）-0107-03

Analysis of Clinical Effect of Continuous Quality Improvement in the Blood Glucose Control and Complications of Senile Operative Patients with Fractures and Diabetes

XU Hong-yun

Second Department of Orthopedics， Linyi Central Hospital， Linyi， Shandong Province， 276400 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of continuous quality improvement in the blood glucose control and complications of senile operative patients with fractures and diabetes. Methods 80 cases of senile patients with fracture and diabetes for surgical treatment in our hospital from January 2016 to September 2017 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group used the basic nursing management， while the observation group used the continuous quality intervention， and the intervention condition was compared between the two groups. Results After intervention， the FPG， 2 hPG， HbAlc in the observation group were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the 24， 48， 72 hVAS scores in the observation group after surgery were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the incision clearing time and length of stay in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of complications after surgery in the observation group was obviously lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The continuous quality improvement can effectively control the blood glucose level of senile operation patients with fracture and diabetes， relieve the postoperative pains， reduce the incidence rate of complications after surgery， shorten the length of stay and promote the physical recovery， and it is worth clinical promoted and applied.

[Key words] Fracture； Diabetes； Blood glucose； Continuous quality improvement； Complication

由于老年人骨量減少、骨骼脆性增加及骨质疏松，常会因为突发性意外事件导致骨折。糖尿病是常见的老年慢性疾病之一，合并糖尿病会增加骨折老年患者术中危险及术后并发症发生率，影响患者的康复[1]。持续质量改进是以全面质量管理为基础发展而老的持续性、全程性的质量管理，在近年来被广泛应用在医疗管理中，取得了满意的效果[2]。因此，该文给予骨折合并糖尿病老年手术患者持续质量改进进行干预，观察患者的血糖水平及并发症发生情况，以期寻找到理想的干预方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院就诊并行手术治疗的骨折合并糖尿病老年患者80例作为观察对象，纳入标准：①符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准[3]；②经影像学、病理学检查符合骨折诊断标准，60岁以上；③具有手术指征，无手术禁忌证；④征得该院医学伦理委员会同意；⑤与患者或家属签署知情同意书，自愿参与该研究。排除标准：①合并肝肾器官功能障碍；②合并慢性心、肺疾病；③合并精神系统疾病；④沟通障碍者；⑤治疗依从性差。采用数字随机法，将患者均分为观察组（n=40）与对照组（n=40）；观察组：男22例，女18例，年龄60～81（68.44±7.53）岁，糖尿病病程4～15（6.81±3.15）年；骨折类型：18例股骨颈骨折，12例髋骨骨折，10例中转子骨骨折。对照组：男23例，女17例，年龄61～83（68.13±7.88）岁，糖尿病病程5～16（6.95±3.62）年；骨折类型：15例股骨颈骨折，14例髋骨骨折，11例中转子骨骨折。两组基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），该研究具有可行性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用基础护理管理，指导患者办理入院手续，进行各项检查，术前对患者进行健康教育，详细介绍围术期的注意事项，术中、术后密切监测患者的生命体征指标，并积极控制患者的血糖，预防术后感染，及早指导患者进行康复锻炼，促进患者康复。

1.2.2 观察组 采用持续质量改进管理，包括设计、实施、检验、处理等步骤，具体措施如下。①设计阶段：建立持续质量改进小组，选取1名医生、1名护士长、6名护理人员，所有成员均有3年以上的工作经验，擅长与人沟通。由医生和护士长共同制定管理活动，负责分配落实各个组员的具体工作及责任，并监督检查工作情况。调查患者的护理需求，并分析患者的血糖及并发症发生原因现状，查找工作中的问题，及时调整改进。②实施阶段：根据患者并发症发生原因及血糖波动情况提出适宜的控制措施，并制定适宜的护理方案，从而控制围术期间的血糖水平，减少并发症发生率。围术期严格按照消毒灭菌制定进行操作，从而增强患者的免疫能力，降低院内感染率的发生。定期帮助患者进行按摩、翻身，避免出现压疮，及早予以康复功能锻炼，帮助患者恢复肢体功能。对患者进行针对性的心理干预，改善患者的心理状态，帮助患者建立积极乐观的心态，提高心理适应性，避免患者因为焦虑、抑郁等负面情绪影响治疗效果。③检查阶段：由医生及护士长负责检查各项工作的落实情况，先由组中护理人员自查，评价患者及其家属对护理的满意度，再由医生及护士长提出问题，再找出原因，制定适宜的对策，从而持续改进护理质量。④处理阶段：每月定期组织小组成员开展工作会议，评估每月的护理工作开展情况，将工作中的问題提出并讨论对策，从而在下一个循环中制定更加规范、细化的管理流程。

1.3 观察指标

①采用血糖监测仪监测两组患者干预前后的血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）；②采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评估患者术后1h、24h、48h、72h的疼痛程度，总分10分，评分与疼痛程度呈正相关性[4]。③记录两组患者术后感染、骨折愈合不良、肠胃综合征等并发症，并记录两组切口拆线时间、住院时间。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]代表，组间行χ2检验，计数资料以（x±s）代表，组间行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平对比

观察组干预后的FPG、2hFPG、HbAlc显著低于对照组（P<0.05）；详见表1。

2.2 两组疼痛程度对比

观察组术后24、48、72 hVAS评分显著低于对照组（P<0.05）；详见表2。

2.3 两组并发症及康复情况对比

观察组切口拆线时间、住院时间显著短于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；详见表3。

3 讨论

由于糖尿病老年患者的机体功能下降、代谢紊乱，发生骨折后手术治疗的难度增加[5]。患者术前会出现紧张情绪，导致胰岛血糖分泌增加，促使血糖水平上升。而术后患者处于应激状态，如果血糖大幅度波动，会导致患者出现水电解质紊乱，酸碱平衡失调，从而发生各种并发症，影响患者的术后康复[6]。因此，在围术期积极控制患者的血糖，预防并发症发生对患者术后康复具有重要意义。

持续质量改进是科学化的管理方法，该文将持续质量改进应用到骨折合并糖尿病老年患者围术期中，以理论为框架，将持续性改进理念应用在患者的干预中，通过成立管理小组，全面的调查评估详细了解患者的个体情况，根据实际评估结果制定相适应的干预措施，及时反省工作中的问题及不足之处，并持续性的加以改进，从而有效控制患者的血糖及并发症[7]。

该文结果显示观察组干预后的FPG、2 hPG、HbAlc显著低于对照组（P<0.05）；结果显示持续质量改进是循环持续的改进过程，通过提出问题—解决问题来不断提高干预水平，通过科学合理饮食与及时给药干预等有效控制血糖水平。观察组术后24、48、72 hVAS评分显著低于对照组（P<0.05）；观察组切口拆线时间、住院时间显著短于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。说明持续质量改进能够减轻患者的术后疼痛程度，减少术后并发症发生率，从而促进患者术后康复[8]。

综上所述，持续质量改进能够有效控制骨折合并糖尿病老年手术患者的血糖水平，减轻术后疼痛程度，并降低术后并发症发生率，缩短患者的住院时间，促进患者身体康复，可在临床上推广使用。

[参考文献]

[1] 韩悦，辛海霞，尹晓杰，等.持续质量改进在提高骨折患者舒适度中的应用[J].当代护士，2017（1中旬刊）：14-15.

[2] 阮娜，吴明珑，刘洪娟，等.持续质量改进在降低下肢骨折患者骨牵引无效率中的应用[J].骨科，2016，7（4）：278-281.

[3] 刘冬云，陈婉敏，崔晓燕，等.持续质量改进对小儿肱骨髁上骨折术后疼痛及治疗依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20（24）：3087-3089.

[4] 顾福灵.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：184-185.

[5] 柴剑丽，吴春燕，王文娟，等.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].中华护理杂志，2015，50（2）：170-174.

[6] 冯锦芳，聂芳，陈晓霞，等.持续质量改进在提高糖尿病前列腺电切术疗效中的应用[J].当代护士，2014（2中旬刊）：42-44.

[7] 丁鸿雁，马君，余娟，等.骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症的观察及护理[J].现代临床护理，2015，14（10）：37-39.

[8] 赵慧玲，唐海萍.持续质量改进在老年髋部骨折患者疼痛及负性情绪管理中的应用[J].现代实用医学，2015，27（8）：1110-1111.

（收稿日期：2017-11-07）