综合延续性护理干预对行腹腔镜下胃癌根治术患者的效果评价

苏金玲

(广西医科大学附属武鸣医院，南宁市 530199)

胃癌是来源于胃黏膜上皮细胞的消化系统恶性肿瘤，发病率及死亡率较高。城市地区胃癌死亡率约为21.15/10万，农村地区胃癌死亡率约为35.60/10万，死亡率在恶性肿瘤中位居第一[1]。根据中国胃癌相关研究显示，2012中国胃癌新发病例约42.4万例，死亡病例约29.8万例[2]。胃癌患者从确诊到行手术治疗，常常会出现紧张、恐惧、抑郁及焦虑的情绪[3]；患者得不到术后康复及饮食的指导常常容易诱发并发症的发生，进而加重焦虑抑郁。如此反复，形成恶性循环，影响胃癌患者的治疗、康复及预后。因此，为了打破上述恶性循环，除了患者要得到家庭及社会的支持外，如在医院内能得到综合的护理，出院后得到延续性护理，将大大提高出院患者的生存质量。本文对54例胃癌患者给予院内综合护理及院外延续性护理干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2017年3月在我院普通外科住院治疗，初次诊断且病理确诊为胃癌的患者103例。随机分为试验组与对照组，试验组54例，男29例，女25例，年龄(54.7±8.3)岁，手术方式：全胃切除术12例，近端胃大部分切除术27例，远端胃大部分切除术15例。对照组49例，男23例，女26例，年龄(53.2±9.6)岁，手术方式：全胃切除术13例，近端胃大部分切除术23例，远端胃大部分切除术13例。纳入标准：①年龄45～68岁之间；②病理结果确诊为胃癌；③术前TNM分期为ⅠB～ⅢB期胃癌；④择期行腹腔镜下胃癌根治术； 排除标准：①年龄>75岁；②有心脑血管疾病、肝肾功能障碍等；③血糖控制不佳；④胃癌合并各种并发症的患者。 两组患者在年龄、性别、肿瘤部位、分期、手术方式等方面比较，差异无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 于全麻下行腹腔镜下胃癌根治术，术中不转为开腹手术，术后常规放置引流管。

1.2.2 对照组 给予常规护理+常规知识宣教： 入院告知患者胃癌相关知识及手术基本方式，术前给予饮食教育，进行肠道准备，备皮；术后告知简单的护理方式及注意事项。

1.2.3 试验组 给予院内综合护理及院外延续性护理干预：包括心理干预和护理干预。

1.2.3.1 心理干预 采用个体化心理干预方式，了解患者产生焦虑抑郁的原因，并且由责任护士有针对性地进行心理干预，30 min/次，1次/d，入院及出院时进行心理量表的评定。①用友好的态度及语言主动关心胃癌患者在医院的饮食起居，得到患者的信任，建立良好的医患关系；②胃癌知识讲解：讲解腹腔镜下胃癌根治术的相关知识，治疗效果和意义，及预后情况；引导患者正确认识胃癌，列举成功治疗胃癌的案例，给予胃癌患者信心；③在行医疗操作前要与患者认真仔细的讲解，解答患者提出的各种疑难问题，让患者安心，得到患者理解之后，再行操作检查；④营造良好的氛围，对患者的合理要求尽量满足，消除焦虑抑郁状态；⑤患者家属的焦虑会影响患者，给患者带来负面的情绪。主管护士与患者家属沟通，讲解胃癌手术相关知识，对于如何监测病情、并发症及后续护理给予指导，告知患者家属，如果得到家庭的支持对于患者术前及术后都有较好的影响，鼓励他们多探视、多陪伴，让患者感受到家庭的支持及关心，让患者有战胜胃癌的信心。

1.2.3.2 护理干预 (1)术前护理：①胃肠道准备：术前3 d对胃癌患者进行术前胃肠道准备，留置胃管；②呼吸道准备：为了减少术后肺部感染并发症的发生，术前主管护士指导患者进行深呼吸等呼吸训练；③术前指导患者在床上大小便，防止术后尿潴留及排便困难。(2)术后护理：①监测生命体征；②引流管的护理：保持各条管道的通畅(包括腹腔引流管、胃管、尿管等)，观察引流液的性质，计算每日引流量；③基础护理：包括口腔、术口、尿道的处理，特别注意手术伤口的管理，防治术口的感染；④术后应帮助患者勤翻身，并指导患者进行有效咳嗽，咳嗽时帮助拍背，及时将痰液咳出，防治肺部感染；⑤术后饮食护理：患者于禁食期间给予静脉营养支持，肛门排气后拔出胃管，逐步给予流质-半流质-普食饮食，指导患者进食，并且食物应以易消化、少渣为主。⑥术后康复护理：鼓励病人早期下床活动，活动量适宜，利于术后康复。

1.2.3.3 院外延续性护理 专业医护人员采用电话回访、微信互动、微信推送知识宣教、定期门诊复诊及定期家庭访视等方式给予延续性护理，包括康复的知识、心理的疏导、合理饮食及并发症预防的指导。①电话回访：患者出院后1周由责任护士进行电话回访；②微信互动、微信推送知识宣教：通过网络平台，在微信解答患者的疑问，并定期推送通俗易懂的知识；③患者门诊复诊时，由受过专业训练的护士提供康复、饮食的指导，并告知如何预防并发症；④家庭访视：对于病情较重依从性差的患者，给予家庭访视。

1.3 评价指标 ①两组均在入院及出院时采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)以问卷调查的形式评估患者状态及焦虑抑郁的改善情况；②比较两组术后排气时间、首次下床时间、拔引流管时间及住院时间；③记录两组并发症发生情况：如患者出现胃瘫、吻合口漏、胃出血、碱性反流性食管炎、吻合口狭窄、倾倒综合症、感染等均记为出现，计算两组并发症发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况比较 试验组术后排气时间、初次下床时间、拔管时间及住院时间均少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者排气、初次下床、拔管及住院时间对比 (x±s，d)

2.2 焦虑抑郁情况比较 入院时，两组SAS、SDS比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。出院时，两组的SAS及SDS评分较入院时降低(P<0.05)，试验组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者SAS、SDS对比 (x±s，分)

注：与入院时比较，*P<0. 05。

2.3 并发症发生率比较 试验组并发症发生率为11.11%(6/54)，对照组并发症发生率为2.04%(1/49)，两组比较，差异无统计学意义(χ2=2.058，P=0.151)。

3 讨 论

调查显示，胃癌患者产生焦虑抑郁状态的因素主要有：①胃癌良恶性的诊断及分期；②对手术效果、术后并发症及预后感到悲观；③担心家庭经济承受不起[4]。焦虑抑郁状态常常引起血流动力学及相关生理改变，导致术后切口愈合不良、合并症高发、依从性差不配合医护治疗等不良后果[5]。若不及时对伴有焦虑抑郁状态的患者进行干预，则导致患者预后较差，降低生存质量，缩短患者生命[6]。本研究中，针对试验组的胃癌患者开展综合护理干预，试验组的胃癌患者入院前的焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)与出院时的数据相比下降且低于对照组(P<0.05)。通过了解患者焦虑抑郁产生原因，及时给予针对性心理干预，可以减少患者痛苦，并且可以积极配合医务人员的治疗，利于术后康复，对临床治疗具有显著的效果[7]。

胃癌手术治疗方法包括腹腔镜胃癌根治术及传统开腹手术[8]，腹腔镜胃癌根治术具有创伤小、出血量小、术后恢复快、住院时间短等特点，目前已经成为胃癌的首选治疗方式。但术后并发症不可小觑。术后的并发症包括腹腔内出血、胃肠功能恢复慢、肺部感染、吻合口漏等。本研究显示，在院内给予综合护理干预与予常规护理相比，其手术后的排气时间、首次下床时间、拔引流管时间及住院时间更短，恢复时间更短，有效促进患者术后康复，明显提高患者的临床护理疗效[9]。

目前中国医疗制度仍不健全，社区医疗服务仍存在资金、设备及人力资源的短缺，社区护理无法满足胃癌患者术后的康复护理及心理的需求。且患者出院后，因消化系统解剖及功能的改变，患者常不能适应，对于饮食、营养及预防并发症等方面的知识匮乏。通过结合患者在院疾病诊疗、文化程度及依从性等情况，有针对性的给予延续性护理指导，可降低并发症的发生率，并消除患者的不良情绪，提高了患者的生存质量。

综上所述，对于行腹腔镜下胃癌根治术的患者，在院内给予综合护理干预，出院后给予延续性护理干预，将能有效缓解患者的焦虑抑郁状态，缩短康复及住院的时间，提高术后的生活质量，应在临床得到更广泛的重视。