某三级甲等专科医院近五年医疗纠纷分析

李 磊，李建琴，钱为国，严向明

（苏州大学附属儿童医院医务处，江苏 苏州 215000）

近年来，医患关系日益紧张，伤医事件频发，医务人员的人身安全受到了威胁，医患矛盾已成为社会关注的热点［1］。如何防范医疗纠纷的发生，成为医院管理者需要认真探讨的重要课题。本文收集了苏州市某三级甲等专科医院近五年医疗纠纷的相关数据，探讨纠纷发生的原因及解决途径，以期减少医患纠纷的发生。

1 资料和方法

1.1 研究对象

苏州市某三级甲等专科医院2012年—2016年医患沟通办公室存档的医疗纠纷。本文所指的医疗纠纷是“发生赔付或走诉讼、鉴定程序的纠纷”。

1.2 研究方法

采用回顾性流行病学调查方法，对近五年发生的56例医疗纠纷进行整理，对纠纷发生的科室、原因、责任人职称、处理方式等要素进行采集汇总，相关数据用Excel进行统计分析。

2 结 果

2.1 医疗纠纷发生概况

2012年—2016年，该医院共发生医疗纠纷56例，纠纷的发生率呈逐年下降的趋势（见表1）。

2.2 医疗纠纷发生情况分布

各科室中，手术科室纠纷发生的机率最高，为44.64%，医技科室发生比例最低（见表2）。手术科室中，纠纷发生比率最高的前三位分别为：心胸外科占36%，普外科占32%，骨科占12%，前三位占外科纠纷发生数的80%（见图1）。非手术科室中，新生儿科纠纷发生率最高，为25%，其次为重症医学科ICU（20%）、心内科（15%），见图2。

表1 2012年—2016年苏州某医院医疗纠纷发生情况

2.3 纠纷发生原因分析

56例医疗纠纷中，业务水平薄弱导致的医疗纠纷占35.71%，沟通告知不到位占23.21%，因医疗文书书写有缺陷而发生的医疗纠纷也占较重的比重，为16.07%（见图3）。

2.4 主要责任人职称分布

资料统计分析显示：发生医疗纠纷的责任人以高级职称的医务人员为主，占59%，中级职称占14%，初级职称占27%。

2.5 纠纷处理方式

见图4。

2.6 发生纠纷患者的转归情况

56例纠纷中，死亡患者发生纠纷所占的比重最大，占62.50%，2012年—2016年中，死亡患者的纠纷发生率始终为最高，分为占53.86%、50%、75%、72.73%、62.50%（见表3）。

表2 医疗纠纷发生科室分布 ［n（%）］

图1 手术科室医疗纠纷分布表

图2 非手术科室医疗纠纷分布

3 讨论与建议

3.1 医疗纠纷呈下降趋势

图3 纠纷发生原因分析

图4 纠纷处理方式占比变化趋势

2012年—2016年，医院共发生医疗纠纷56例，纠纷的发生率呈逐年下降的趋势，由1.36/10万，下降至0.46/10万，说明医院在纠纷的预防和处置方面取得了较大的进步，这与医院近年来着重强调的三基三严、建立健全医院会诊体系、执行重点病人报告制度、医疗不良事件报告、典型案例分析、医患沟通技巧培训等一系列质量管理措施有着密不可分的关系。

表3 发生纠纷患者的转归情况一览 ［n（%）］

3.2 纠纷的科室分布呈现一定的规律性

手术科室纠纷发生率最高，为44.64%，与蔡维国［2］、林雪玉［3］等人的文献报道结果一致。胸外科和普外科为纠纷发生最多的手术科室。手术治疗带来了较大的诊疗风险，如术后的并发证、术后感染、预后不良、非计划再次手术等，胸外科及普外科的难度及风险较大，故发生医疗纠纷的概率较大。非手术科室医疗纠纷的发生率也不低，这是因为患儿多表达不准确，非手术科室诊断又多以物理检查或非介入性检查为主，诊断思路有一定难度，因此漏诊、误诊容易发生，引起医疗纠纷。非手术科室中新生儿科病情发展快，ICU患者病情复杂、危重，死亡率高等特点［4］，易引发医患矛盾。建议医院加强对重点科室、重点环节的精细化管理，提高诊疗质量。

3.3 业务能力及沟通水平有待进一步提高

56例医患纠纷中，因业务能力水平及沟通不到位达到58.92%。医学科学是一种需一定经验累积的学科。医生要将疾病的发生、发展、可能的转归、并发证、治疗措施等一系列诊疗行为运用较为通俗的语言传达给患方。目前，医院个别医生对病情过于乐观，对疾病可能的发展及不良预后未及时与患方沟通，一旦出现不良后果，纠纷立即产生。建议医院进一步加强医师三基训练，定期开展业务及医患沟通技巧讲座。

3.4 医疗纠纷主要责任人以副高职称以上居多

这与杨国平［5］等人的研究结果一致。资料显示，该院医疗纠纷的发生主要涉及副高及以上职称人员，占58.93%。主要因为：（1）医院实行主诊医师负责制度。主诊医师负责的分组诊疗方案一般都由主诊医师负责制定及调整，低年资医师主要负责执行及反馈；（2）因手术分级、高风险诊疗操作技术授权等制度的实施，复杂、疑难、死亡率高的治疗（尤其是手术），均由高年资医师完成，发生纠纷的风险亦较其他职称医师大。

3.5 鉴定、诉讼途径解决纠纷趋势明显

近五年来，医疗纠纷的解决仍以协商解决为主，与杨国平［5］梁子君［6］等人的文献报道一致。主要因为：（1）患方认为纠纷在医院发生，就应该在医院解决；（2）司法途径未必能达到患方预期的效果；（3）诉讼途径耗时长。但是，随着《侵权责任法》的出台及人们法律意识的提高，更多的家属愿意通过法律的途径解决医患纠纷，卫生行政部门亦通过制定部门规章来约束医患双方协商解决的范围。该院从2014年起，运用鉴定及法律诉讼的途径解决医患纠纷均超过了协商解决，在一定程度上代表了今后医患纠纷解决途径的趋势，毕竟在平衡医方和患方的双方利益上，法律才是最为公正的途径［7］。

3.6 死亡患者的纠纷发生率最高

根据统计，死亡患者的纠纷发生占比为62.50%，且每年的纠纷占比都占最高的比重，究其原因可能有：（1）患方大多认为医院就是“生命的保险箱”，医院的治疗应该是有效的，至少控制病情的发展，治疗效果不满意；（2）有些死亡患者病情变化、进展很快，患方心理上无法接受患者死亡的事实；（3）部分高难手术的患者预后不良，患方往往质疑术前的沟通及评估。建议医院对于患者进行前期干预，医务管理部门早期介入，严格落实会诊、审批制度，对于高风险、疑难手术及操作至医务管理部门进行术前沟通，减少纠纷的发生。

医生的职责是救死扶伤，患者的诉求是恢复健康，两者的出发点是一致的。院方管理能更精细，患方心态能更端正，媒体报道能更正面，政府政策能更完善，社会大众能更包容，医患关系方能成为更和谐、更紧密的社会关系。