浦东医协网助力分级诊疗

形式上医院与社区协同发展，专业上全科与专科无缝对接，浦东医协网打造了新型医疗联合体。

区域医疗中心如何成为真正的区域“领头羊”？在国家大力推行分级诊疗的当下，作为中枢环节的综合医院又怎样起到“上联下达”的作用？上海市浦东医院作为承担浦东南部近150万人口医疗服务功能的区域医疗中心，在浦东新区医改政策支持下，牵头周边惠南、老港、祝桥等11家社区卫生服务中心，以“自愿+协议”的形式，于2012年11月开始创建“业务紧密型医疗卫生协同发展网”（以下简称“医协网”）。

医协网以区域为基础、以管理为纽带、以机制为保障，注重“1+1+1”医疗机构间业务上而非行政层面的紧密协作，通过成员单位例会会议制度与联络员制度，进行上下联动、协同发展，在医疗、药品、管理、后勤等方面探索同质化和一体化，结合“惠南医盟”区域化大党建，实现上下级医院的全方位“组团”发展。

医院社区协同

为了强化区域医疗中心“龙头”的带动作用，协助社区培养优秀全科医师，提升社区卫生服务中心的基本医疗卫生服务能力，让社区接得住、患者愿意去，浦东医院主动承担11家社区卫生服务中心的业务指导、技术支持和人才培养等任务，并通过网络平台开展线上教育，传递前沿诊疗知识与技术，加强社区全科医师的服务水平和科研能力，实现从扶持“输血”到基层也能“造血”。

浦东医院医联部部长龚旻表示，5年来，浦东医院为社区卫生服务中心提供继续教育学术讲座、教学查房等各类培训近500次，开展大型健康宣教、义诊讲座等近90次，惠及居民近两万人。医协网内社区卫生服务中心科研能力大幅提升，共获得区级课题和科研立项51项。

全科医生统筹门诊教学。

2013年开始，浦东医院相继投入资金400万元，建立了基于信息化的四中心，即区域影像诊断中心、区域医学检验中心、“复旦-浦东”疑难病理会诊中心、移动远程协同中心。患者在社区就能得到浦东医院的诊断和检查结果，不仅免去了舟车劳顿，更实现了区域内优质医疗资源共享。

截止到2018年3月，共帮助社区中心诊断影像报告29595份、审核影像报告182074份。区域影像诊断中心共诊断核片超过21.1万人次，区域医学检验中心社区外送标本检验数超过2.8万，为社区节省医技人员30多人，其中“复旦-浦东”疑难病理会诊中心的“云病理-跨越千山万水”项目荣获市级医疗服务品牌，“云病理”会诊半径已扩展至全国，诊疗例数2500多例，诊断正确率近100%。

为进一步整合区域党建资源，加强基层组织建设，2017年4月，浦东医院党委与市级保障房基地惠南民乐社区党委正式签约，实施了以“医院+社区”为平台、党组织为核心、大型居住区内“医院+社区”党组织共同参与的“1+X+9”区域化党建联建。

据介绍，“1”是指浦东医院党委与惠南镇民乐社区党委签约；“X”是指支部与居委会签约，即在学生支部与惠康居委会签约的基础上新增6个医院党支部与居委会签约，如内科二支部与惠民居委会、外科一支部与惠益居委会等；“9”是指大型运动会保驾护航、健康志愿者监测、健康讲座、关爱老人等9个健康礼包，力争作出特色和引领性。

截至目前，该区域化党建医联体医疗志愿者共计为社区居民开展“家庭式服务”健康讲座、上门查房、健康咨询等活动24次，参与志愿者60余人，服务居民900余人。

“启下”的同时，还要“承上”。一方面，浦东医院与复旦大学附属华山医院、附属儿科医院、附属肿瘤医院等组成了多个专科医联体，在疑难重症患者的救治上实行绿色通道；另一方面，浦东医院与同在浦东新区的上海交通大学医学院附属仁济医院、儿童医学中心等建立了合作机制，使疑难重症转入三级医院更加便捷。

专科全科对接

为了破解卫生改革的重点和难点，让全科医师在诊疗实践中提高精准分诊和诊疗能力，2015年11月，浦东医院首创“全科统筹门诊”，该门诊由11家社区的全科医师轮流到浦东医院坐诊，对于慢病管理需要阶段性评估、普查异常需要进一步检查的患者，开展全科专科协同诊疗的预约服务新模式，实现全科医师和专科医师无缝对接。

龚旻对记者说道，全科统筹门诊最初的设想是示教门诊，但是，全科医师坐镇社区、对接专科转诊时，还须对上级医院的机制、发展有全貌了解。为此，作为转诊枢纽，浦东医院为全科医师搭建实战操练平台，让全科医师掌握更多临床专科技能，为基层了解分级诊疗制度提供更广阔的视野。

惠南镇社区卫生服务中心全科医师冯伟表示，他每周有半天时间坐诊浦东医院全科统筹门诊，坐诊两年来收获颇丰。“以前对转诊理念的认知还相对模糊，统筹门诊中有浦东医院专科医师带教、多家社区转诊患者实例演示。渐渐地，什么样的患者需要上转、什么样的患者需要下转，有了更清晰的概念。”

惠南镇社区卫生服务中心副主任盖红梅认为，专科给了全科医师强大的生命力，而全科在多个专科的融合下，技术水平不断提升，通过全科统筹门诊的实战操练，一批可以独当一面的基层骨干力量得到迅速成长，进一步提升了全科医师在患者心中的知名度和美誉度，促进了患者回到社区后“一诊到底”，也推动了浦东医院的患者向基层分流，实现了把全科疾病留在社区的目标。目前，共有6名像冯伟一样的全科医师定期前往浦东医院坐诊。未来，将有更多符合条件的全科医师参与到这一项目之中，以此提升社区诊疗水平。

浦东医院党委书记杜忠华说道，两年来，全科统筹门诊的做法实现了诊疗流程的“三便捷”，即精确分诊更便捷、检查预约更便捷、专科对接全科更便捷，有效改善了以往“无序医疗、耗时耗力”的传统转诊模式，推动了患者向基层分流，实现了全科疾病留在社区的初衷。

为进一步加强专科及全科点对点精准互动沟通，推动互联网与医疗健康深度融合，做大增量，2017年8月，以分级诊疗为核心的移动云平台——“浦医家云平台”开始布点上线，实施“全专结合”精准转诊。目前开通并参与云平台业务的专科医生达到420名，全科医生达到320名。“全科+专科”实行O2O模式分级诊疗。运行至2018年4月底，云平台预约量已达15017人次，咨询量1407人次，转诊46人次，并多次开展线上MDT多学科协同会诊。

在全科统筹门诊的推动下，医协网内11家社区的家庭医生签约率最高达56.48%，“1+1+1”组合转诊率最高达87%，居民在社区摄片最快10分钟就能拿到浦东医院的诊断报告，极大改善了患者的就医体验。

浦东新区卫生计生委副主任顾建钧表示，下阶段，全科统筹门诊的做法将在全区逐步推广，以此实现精准分级诊疗，让宝贵医疗资源得到最大限度优化应用。