补土生金法联合呼吸操治疗COPD稳定期疗效观察

陈晓东 张燕敏

（无锡市中医医院呼吸科 江苏 无锡 214071）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一个慢性的、逐渐进展的、反复急性加重的、以气流受限而又不完全可逆为特征的、复杂的肺疾病，临床表现为呼吸系统症状及肺功能下降。因其发展缓慢、早期症状轻，常不能引起重视，但到了中晚期时，病情将持续进展。临床上至今尚缺乏特效药物控制其进程，故严重影响患者的劳动能力及生活质量，以致造成患者死亡。我们对50例COPD稳定期患者采用补土生金中药口服治疗同时进行呼吸操锻炼，观察其对患者肺功能、血气的影响，现将结果报道如下。

1.对象与方法

1.1 对象

选择2015—2017年我科住院或门诊的患者50例，均符合2013年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013年修订版）[1]所述诊断标准，临床处于缓解期。随机分为两组，其中观察组25例，其中男22例，女3例；对照组25例，其中男23例，女2例；平均65岁～82岁，73.5岁±8.5岁，病程20年～39年，29.5年±9.5年。其中排除肿瘤、冠心病、糖尿病、结核病以及严重肝肾功能障者。

1.2 方法

两组患者均给予抗炎、平喘、祛痰、营养支持等常规治疗，观察组在此基础上给予：（1）口服补土生金中药：黄芪30g、党参15g、炒白术10g、茯苓10g、炒山药15g、炒薏苡仁15g、炒扁豆10g、陈皮10g、砂仁3g、桔梗6g、炙麻黄3g、杏仁10g、甘草3g，按常规方法煎煮服用，每天2次。（2）服中药的同时每日做呼吸操2～3次，每次15～20分钟，动作要点：①放松精神和所有紧张的辅助呼吸肌群；②第一步腹式呼吸：靠腹肌、膈肌收缩而进行的一种呼吸，吸气时腹部隆起，膈肌收缩，呼气时腹肌收缩，膈肌松弛，腹部凹下，根据病情可采取坐位或卧位；③第二步以鼻吸气后缩唇呼气，呼气时将口唇缩成吹口哨状，缩唇程度以感到不费力为适度。④吸气与呼气之比为1∶2，每分钟呼吸次数较平时减慢；⑤循序渐进防止过度换气导致的头晕、手麻。治疗前及治疗3个月后分别测定FEV1、VC、PaCO2、PaO2。

1.3 统计学处理

所有数据均以均数±标准差表示，计量采用t检验，计数采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 评估方法和标准

肺功能评估：应用意大利科时迈（COSMED）公司的Quark-PFT-4型肺功能仪测定FEV1、VC。血气评估：应用美国i-STAT便携式血气分析仪测定PaCO2、PaO2。

2.2 两组治疗结果见表1。

表1 两组治疗结果（±s）

表1 两组治疗结果（±s）

项目 对照组（n=25） 观察组（n=25）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FEV1（%） 58.01±0.20 61.5±0.20 59.5±0.30 71.5±0.20 VC（L） 2.10±0.30 2.3±0.20 2.05±0.20 2.45±0.10 PaCO2（mmHg） 48.1±5.2 47.9±2.6 50.2±6.1 42±2.2 PaO2（mmHg） 71±5.9 72.5±6.1 72±6.1 86.2±4.6

观察组治疗前后比较有明显差异P＜0.05，对照组治疗前后比较无明显差异P＞0.05。

2.3 不良反应

两组患者均完成疗程，未出现与治疗相关的不良反应。

3.讨论

COPD属于中医学“肺胀”、“咳嗽”、“喘病”、“痰饮”等范畴，多由久咳、久喘、久哮等肺系疾病反复发作，迁延不愈发展而成。COPD患者由于长期咳痰喘，耗损肺气，而脾与肺具有土金相生母子关系，日久可累及其母脏导致脾气耗损，即“肺病及脾，子盗母气”；另一方面，肺所主之气来源于脾产生的水谷精气与自然界呼吸之气结合而成，脾气的强弱决定了肺气的盛衰，肺气不足多因脾气虚弱致水谷精气不足，肺气不得充养所致。所以不论是起因还是结果，本病均与肺脾气虚有密切的联系，而临床上患者一般多具有咳而短气，声低气怯，面色少华，倦怠乏力，恶风自汗，纳呆食少，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱等肺脾气虚的表现。根据中医“虚则补其母”之理论，又气之生成离不开肺脾，“肺主气，脾生气”，故我们采用补土生金法治疗，本方为参苓白术汤去莲心加黄芪合三拗汤。参苓白术汤本为健脾渗湿止泻治食少便溏之方，其实为补土生金之经典方，既能健脾又能渗湿而杜绝生痰之源，桔梗为肺经引经药，载药上行以益肺，重用黄芪，共奏益气健脾之功，可以使肺功能及呼吸功能得到有效改善[2]，合三拗汤治表以提高疗效，方中麻黄与杏仁配伍，一宣一降，使肺经气机调畅。

从现代医学角度分析，COPD患者极易发生营养不良，而肺功能和呼吸肌肌力下降与营养状况密切相关[3]。营养不良可降低呼吸肌肌力和耐力，使之容易发生呼吸肌疲劳，通气驱动降低，出现呼吸衰竭；另一方面，有效的咳嗽及排痰能力也下降，且常出现细胞免疫功能下降及分泌性IgA减少，从而诱发肺部感染。营养不良、免疫力下降、肺部感染是COPD并发呼吸衰竭的重要致病因素，三者互为因果，形成恶性循环，导致肺功能严重减退。我们通过补土生金法治疗改善了COPD稳定期患者的营养状况，提高了患者的免疫功能，增加了呼吸肌收缩力，减少了发作次数与程度。同时配合呼吸操锻炼，腹式加压呼吸可明显增加横膈的活动度，提高了肺的伸缩性，从而改善肺通气。缩唇呼吸法，可延缓呼气流速，增加气道内压，防止小气道过于陷闭和狭窄，有利于肺泡内气体充分的排空，从而增大潮气量，改善气体交换。从本文结果可以看出，补土生金法联合呼吸操治疗COPD稳定期具有改善肺功能的作用，其疗效优于单纯西药治疗，值得推广。