术中调整套囊压力对于甲状腺切除患者术后咽喉疼痛的影响

赵 艳 (天津市第四中心医院ICU，天津 300000)

甲状腺手术是治疗甲状腺肿瘤的主要手段，会引起一些手术后并发症，有文献证实［1］术后患者咽喉疼痛的发生率较高。咽喉部疼痛会造成患者住院满意度降低，增加患者的痛苦。如何降低甲状腺手术患者撤机后咽喉疼痛的发生率，提高患者的舒适度是医务人员应当关注的。有文献研究证实甲状腺手术患者咽喉疼痛的发生与手术过程中气管插管套囊压力过高有关，建议在手术过程中应当动态调整患者套囊压力，减少患者撤机后咽喉疼痛的发生率。目前关于手术过程中调整患者套囊压力是否能够降低患者撤机后咽喉疼痛的发生率的研究较少，同时未进行详细的描述。本研究的目的通过动态调整患者套囊压力是否对于患者撤机后咽喉疼痛的发生率以及严重程度有影响进行详细的观察。

1 资料与方法

1.1 研究对象:选取我院2017年4月～2017年10月普通外科收治的甲状腺肿瘤需要进行甲状腺手术切除的患者为研究对象。纳入条件:①美国麻醉医师协会(ASA)分级I～Ⅱ级;②年龄在20～65岁;③气管插管为经口气管插管;④气管插管为一次成功置入且为经验丰富的同一麻醉师进行插管。排除标准:①插管次数≥2次;②患者有精神疾病或无法与医务人员进行有效沟通;③患者手术前有咽喉部不适或上呼吸道感染。共计60例患者纳入本研究。

1.2 麻醉方法:患者进入手术室后连接MP60监护，进行有创血压、心率、呼吸、氧饱和度等生命体征的监护，建立外周静脉。所有患者麻醉前30 min肌内注射东莨菪碱0.3 mg和苯巴比妥100 mg。插管前给予面罩吸氧，维持氧和在98%以上，静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、异丙酚，2.5～3.0 mg/kg、芬太尼2 μg/kg进行麻醉诱导。全身麻醉下行气管插管，男性采用8号气管插管，女性采用7.5号气管插管，气管插管均由经验丰富的同一麻醉师进行操作。吸入异氟醚及间断静注芬太尼和维库溴铵，丙泊酚连续静脉泵注维持麻醉。术毕送患者入复苏室，待患者意识恢复，符合拔管指征后拔除气管导管。

1.3 研究方法及观察项目:患者插管成功后采用套囊压力表将患者套囊压力调整至25 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。将一次性压力传感器通过电缆线与监护仪相连，校正零点，改变标尺为30后将其与患者套囊压力指示端连接，进行持续套囊压力监测。采用随机数字表将入选患者分为试验组(n=30例)和对照组(n=30例)，试验组患者在手术过程中根据监护仪监测到的套囊压力动态调整维持在25～30 cm H2O，对照组患者在插管后仅观察患者套囊压力的情况，不予调节。观察两组患者在撤机后2 h以及24 h后咽喉疼痛的发生情况、严重程度和发生率。术后咽喉疼痛程度采用视觉模拟评分表(VAS评分)进行评价:0分为无痛，1～3分为轻度疼痛;4～6分为中度疼痛;7～10分为重度疼痛。

1.4 统计学处理:用SPSS 21.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差()表示，计数资料采用［例(%)］表示，以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，而两组患者在手术过程中患者套囊压力比较以及撤机后咽喉疼痛的发生率以及严重程度比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体结果见表1～3。

表1 两组患者基本情况比较

表2 两组患者手术过程中套囊压力情况的比较(，kPa)

表2 两组患者手术过程中套囊压力情况的比较(，kPa)

注:与对照组比较，①P﹤0.05

组别 手术开始时 结束时试验组 25 25±1① 26±2① 27±3① 25±2手术15 min后手术30 min后手术45 min后手术①对照组25 38±4 42±8 43±5 35±6

表3 两组患者撤机后咽喉疼痛程度和发生率方面的比较

3 讨论

目前研究发现甲状腺切除患者术后咽喉部并发症发生率较高［2］，严重程度重。国内有学者通过对于患者甲状腺手术过程中的套囊压力进行动态监测，发现患者开始手术至手术结束时患者套囊压力明显升高。术者在手术过程中进行分离甲状腺、清扫淋巴结时会牵拉，挤压气管，间接造成患者气管插管套囊受压，导致患者手术过程中套囊压力升高。套囊压力过高会造成患者气道黏膜缺血、损伤，患者撤机后出现咽喉部疼痛、咽干、吞咽、声音嘶哑等症状。

目前如何降低甲状腺切除患者撤机后咽喉疼痛的干预措施为雾化吸入或静脉推注地塞米松、甲强龙等糖皮质激素，降低患者咽喉疼痛的发生率。造成患者撤机后咽喉疼痛的直接原因是患者气管黏膜受到气管插管套囊的压迫。控制患者手术过程中套囊压力能否降低甲状腺术后患者咽喉部疼痛的发生率。刘健慧等研究［3］发现通过调整患者手术过程中的套囊压力能明显降低患者撤机后的并发症，其研究对象为未针对甲状腺患者进行详细的观察。本研究的目的是观察通过调整手术过程中患者气管插管套囊压力是否对于患者撤机后咽喉疼痛症状有影响。本研究结果显示，术中调整患者气管插管套囊压力能明显降低患者撤机后咽喉疼痛的发生率，与刘健慧的研究［3］具有一致性。

综上所述，通过手术过程中调整甲状腺切除患者气管插管套囊压力能明显降低患者术后咽喉疼痛的发生率和严重程度。